尿路変更

尿路変更術は、膀胱がんの治療の一環として膀胱を摘出した後に、尿を体外に排出するための新しい経路を作るために用いられる外科的技術です。^[1]膀胱がんに加えて、重度の外傷、先天異常、または感染症や慢性炎症など、正常な尿路を損なうその他の状態の場合にも、尿路変更術が必要になることがあります。この処置は、患者の状態と治療計画に応じて、一時的または永続的になります。

尿路変更にはいくつかの種類があり、それぞれ患者のニーズに合わせて調整されます。^[2]失禁変更には、腹壁にストーマ（尿を外部の収集バッグにリダイレクトする開口部）を作成する必要があります。このための一般的な技術には、回腸または結腸導管の使用が含まれ、腸の一部を再利用して腎臓からストーマに尿を輸送します。

対照的に、排尿制御は、患者が尿の貯蔵と排出をより細かく制御できるように設計されています。これには、腸組織から構築され、患者が尿道から排尿できるようにする新膀胱の作成が含まれます。尿道が機能しない場合は、インディアナポーチなどの排尿制御皮膚リザーバーを形成でき、患者は小さな腹部開口部からカテーテルを介して尿を排出できます。

• 腎盂からの腎瘻
• 尿路に沿ったより遠位起源の 尿路造設術。サブタイプには以下が含まれます。
  • 回腸導管尿路変更術（ブリッカー導管）
  • インディアナポーチ
• 新膀胱から尿道への迂回

最初の 3 つの最も一般的な尿路変更術に共通する特徴は、尿管腸吻合です。これは尿管と尿路変更に使用される腸の一部が接合する部位です。

尿管腸吻合は、さまざまな方法で行うことができます。逆流型と非逆流型のオプションがあり、2 つの尿管は一緒にまたは別々に腸管セグメントに接続できます。非逆流型は尿管腸吻合狭窄の発生率が高いことが知られており、逆流型よりも優れているかどうかは疑問です。そのため、多くの外科医は、より単純で明らかに合併症の程度が低い逆流型を好みます。

逆流性吻合術には、Wallace and Wallace II 法とBricker 端側吻合術があります。非逆流性吻合術には Le Duc 法があります。

合併症には、瘢痕ヘルニア、新膀胱腸瘻および新膀胱皮膚瘻、尿管腸管吻合部狭窄、新膀胱破裂、粘液形成などがある。尿管変更は、正常アニオンギャップアシドーシスを引き起こす可能性がある。^[要出典]

• 外科的吻合

• Hautmann R (2003). 「尿路変更：回腸導管から新膀胱へ」J Urol . 169 (3): 834–42. doi :10.1097/01.ju.0000029010.97686.eb. PMID  12576795.
• Macaluso JN Jr (1993 年 4 月)。「外部尿路変更術: 病理学的状況と利用可能な技術」。J Endourol . 7 (2): 131–6. doi :10.1089/end.1993.7.131. PMID  8518825。

• eMedicine: 尿路変更と新膀胱