シアトルおよびキング郡緊急医療サービスシステム

シアトルおよびキング郡緊急医療サービス システムは、病院前の基礎的および高度な生命維持サービスを提供する、火災をベースとした 2 層対応システムです。

システムには6つの救急救命士提供プログラムがあります。シアトル消防局はシアトルメディックワンを運営しています。このプログラムは市の一般基金から資金提供を受けており、他の5つのメディックワンプログラムとは管理構造が異なります。^{[1]キング郡メディックワンを除く他の5つのメディックワンプログラムは}、シアトルおよびキング郡のEMS公衆衛生局との正式な契約に基づいて消防局によって運営されています。^[2]キング郡メディックワンはEMS局によって直接運営されています。

キング郡の近代的なEMSシステムは、1970年にシアトルの1つの救急医療ユニットに15人の救急医療士を配置して運用を開始しました。2009年には、 6つの救急医療プログラムから255人の救急医療士^{[3]が26の救急医療ユニットに配置されました。 [4] [5]}

このシステムは、動的な階層型対応システムです。緊急事態に対する EMS の対応は、9-1-1への電話から始まります。通話は、主な通話受付担当者から緊急医療通話受付担当者に転送され、通話受付担当者は発信者から情報を収集し、発信者に指示を与え、どのタイプの緊急要員を派遣するかを決定します。非常に深刻で生命を脅かす緊急事態の場合、一次救命処置の訓練を受けた消防士と、二次救命処置の訓練を受けた救急救命士が同時に対応します。救急救命士は危篤状態の患者を搬送します。それほど深刻でない緊急事態の場合、消防士のみが派遣されます。消防署または民間救急会社の一次救命処置要員が、危篤状態ではない患者を搬送します。

1968年、フランク・パントリッジの研究に刺激を受けて、心臓専門医のレナード・コブはシアトル消防署長ゴードン・ヴィッカリーに心停止の治療について消防士を訓練することを提案した。消防署はすでに応急処置を行っており、そのパフォーマンスを電子的に追跡していたため、コブにとって魅力的だった。^[6]

1969年、彼らは15人の消防士を訓練し、ワシントン/アラスカ地域医療プログラムからの助成金を使って、大型キャンピングカーを「モビーピッグ」というニックネームの付いた移動冠状動脈ケアユニットに改造しました。このユニットには消防士の救急隊員と医師が搭乗して呼び出しに応じます。

メディックワンの最初の呼び出しは1970年3月7日でした。プログラムの最初の年で31人の命が救われました。^[7] 翌年、プログラムが変更され、搭乗医師が消防署の救急隊員に置き換えられ、高度な特別訓練を受け、医師に遠隔アクセスできるようになりました。

1974年、テレビのニュース雑誌「60 Minutes」はメディック・ワンの成功を特集し、シアトルの訓練プログラムが提供する訓練と教育の水準の高さを称賛した。特派員のモーリー・セイファーは「心臓発作を起こすならシアトルで起こせ」と宣言した。このフレーズは今でもメディック・ワンに関連して頻繁に使われている。それは、この地域の心臓発作の生存率の高さと包括的なCPR訓練プログラムに反映されている継続的な成功のためである。^{[8] [9]}

同年、メディック・ワンは非公開の非営利団体として法人化し、メディック・ワン財団を設立した。同財団は資金調達とプログラムの拡大の両方に取り組んでいる。このプログラムは、6年ごとに住民投票で決まる地方の固定資産税と、個人および企業からの寄付によって賄われている。^[9]

メディックワンは1976年までに655人の患者を心停止から救い、この成功は国内外で注目を集めました。^[10] メディックワンのサービスは1976年にキング郡の残りの地域に拡大され、^[11]メディックワン財団と協力してワシントン州の他の郡でも地域に奉仕する救急医療プログラムが開始されました。

1979年、コブとワシントン大学のミッキー・アイゼンバーグ教授は、消防署の救急救命士基礎コース（EMT-B）に心停止患者への除細動処置の訓練を開始した。これは、救急救命士が救急隊員より数分早く患者のそばに到着することが普通だったためである。アイゼンバーグは1982年に、一般の人にCPRの実施方法を指導する911通報員の訓練を開始した。1984年に自動体外式除細動器（AED）が導入されると、救急救命士は心停止患者にさらに迅速に除細動処置を施すことができるようになった。^[10]

Medic One システムには 5 つの救急救命士プログラムがあります。

シアトルメディックワンはシアトルにサービスを提供する救急救命士提供プログラムです。シアトル消防局によって運営されています。シアトルメディックワンの救急救命士の医療ディレクターはマイケル・セイヤーです。シアトルプログラムはワシントン大学 救急救命士トレーニングプログラムの現場インターンシップを実施しています。 ^[18]

キング郡メディックワンは、シアトル・キング郡公衆衛生局が提供する、サウスキング郡全域をカバーする救急医療サービスです。^[18]医療ディレクターはピーター・クデンチュクです。

Medic One は、強力な医師のリーダーシップに基づいて設立され、対応、トレーニング、品質改善を中心に構成されています。

メディックワンの成功の主要因の1つは、市民からの911センターへの通報から始まる「段階的対応システム」である。救急医療ディスパッチャーは、通報を迅速にトリアージして適切なレベルの援助を派遣するとともに、到着前にCPRの指導を行うよう訓練されている。救急医療訓練を受けた消防士が最初に対応し、救急隊員の到着を待って、直ちに基本的生命維持（BLS）を行う。特別に訓練された救急隊員は数分以内に到着し、高度生命維持（ALS）を行い、必要に応じて最寄りの適切な医療センターへの搬送も行う。^[23]

このシステムが成功しているのは、消防署と救急隊員/救急車サービスの連携と、システムのパフォーマンスと心停止生存情報の綿密な測定という厳格な方針のおかげです。強力なリーダーシップと地域プログラムにより、管轄区域に関係なく、医療と対応の統一性が促進されます。^[7]

メディックワンプログラムのもう一つの重要な要素は、救急救命士のための包括的なトレーニングプログラムです。これはどこよりも厳格なプログラムの一つで、救急救命士は世界で最も徹底的に訓練された人々です。少なくとも3年間の消防士または救急救命士の経験を持つ救急救命士だけがプログラムに参加できます。メディックワンの救急救命士は、ワシントン大学とハーバービュー医療センターの両方を通じて、「書籍」による学習と現場での実践および臨床応用の両方を使用して、2,000時間の指導を受けます。救急救命士のトレーニングの全国標準はわずか1,100時間です。メディックワンの救急救命士は、トレーニング中に700人以上の患者と接触しますが、これは全国標準の3倍です。トレーニングを完了すると、メディックワンの救急救命士はER医師の延長とみなされ、高度な医療処置、気道の開通、さまざまな薬剤の投与を行うことができます。^[8]

最後の要素は、メディックツーと呼ばれるコミュニティベースのCPRトレーニングに重点を置いています。シアトル/キング郡地域では、CPR技術の実施に関する訓練を受けた住民の人口比が最も高く、住民の約50％を占めています。^[24]

メディックワンは医師と管理者のパートナーシップとして運営されています。医療責任者は救急救命士による患者ケアを審査し、資格剥奪や解雇などの勧告を行うことができます。管理者は医療責任者の勧告に基づいて行動します。^[25]

メディックワンの対応システムの主な構成要素は、ユニバーサルアクセス、ディスパッチャートリアージ、基礎生命維持サービス、高度生命維持サービス、病院への搬送である。^[22]

医療に関する9-1-1通報は、シアトル消防局警報センター、バレー通信センター、ノースイーストキング郡地域公安通信局、シアトル港警察局通信センターのいずれかの通信センターで処理されます。

メディックワンのディスパッチャーは、基準に基づいたディスパッチガイドラインを使用して、最も適切なケア提供者を派遣します。3つの対応レベルは、高度な生命維持ユニットを備えた基本レベル、緊急BLSのみ、および非緊急BLSのみです。^[26]

最初の段階は、クロストレーニングを受けた消防士と救急救命士による基礎的な生命維持です。

2 番目の段階は高度な生命維持です。

9-1-1 通報に対する基本的な生命維持搬送は、消防署または民間救急会社American Medical Responseおよび Tri-Med Ambulance のいずれかによって提供されます。9-1-1 通報に対する高度な生命維持搬送は、救急医療隊員によって提供されます。

キング郡の救急救命士は全員、以前の訓練の有無にかかわらず、ワシントン大学救急救命士訓練プログラムの卒業生です。訓練時間は合計1,866時間で、講義380時間、実験120時間、ハーバービュー医療センターの手術室と救急科、シアトル小児病院の集中治療室と分娩室での臨床466時間、シアトルメディックワンでの現場インターンシップ900時間で構成されています。^[28]学生は平均700人の患者と接します。

ケアを提供した6つのメディックワンプログラムのうちの1つの救急救命士の医療ディレクターは、蘇生、挿管、中心静脈ラインの挿入の試みをすべて審査します。そのディレクターは肯定的なフィードバックと否定的なフィードバックの両方を提供します。試用期間中の救急救命士には、より厳格な審査が行われます。^[13]

メディックワン救急医療プログラムは固定資産税課税によって資金提供されている。基本的な生命維持サービスは課税から部分的に資金提供を受けている。課税は1979年、1985年、1991年、1998年、2001年、2008年に可決された。^[29]課税は1997年には可決されなかった。^[30]

メディックワン財団は、救急救命士の訓練、研究、医療監督と品質審査、救急医療機器の購入を支援する非営利の慈善財団です。^[31]

緊急対応要員の手順の変更も、この地域の高い生存率に貢献していると考えられています。2000 年にアメリカ心臓協会が設定したガイドラインでは、除細動器によるショックを繰り返し、CPR を開始する前に脈拍を確認することを推奨しています。2005 年に確立された Medic One ガイドラインでは、除細動器によるショックを 1 回与えた後、すぐに胸骨圧迫から始まる 2 分間の CPR を行うことになっています。これにより、最初のショックから CPR 開始までの平均時間が 28 秒から 7 秒に短縮され、以前の生存率の 50% 近く増加しました。心停止の通報 100 件ごとに、13 人の患者が新たに生き残ることになります。^[32]

キング郡では、院外蘇生の試みの結果は、ウツタイン統一報告ガイドラインに従って、心停止登録簿に記録されます。2008年にメディックワンが救急隊到着前に目撃した心疾患による心停止で、初期リズムが心室細動または心室頻拍であった症例の生存率は49%でした。^[33]

心停止に対する911通報から現場到着までの一次救命処置要員の平均対応時間は4分40秒、二次救命処置要員の場合は9分45秒である。^[38]

2008年には、シアトルとキング郡でEMSが目撃していない心停止の治療を受けた人の58％（530/920）が、傍観者によってCPRが開始された。^[33]

シアトルメディックワンの経口気管内挿管の初回成功率は75％（2001～2005年）です。^[39]全体の成功率は98.4％です。

• 心停止血液検査 (CABS)
• オートパルス支援による国際病院前蘇生（ASPIRE）試験^[40]
• 緊急対応者による経胸壁漸増単相性対二相性 (TIMBER)
• ディスパッチャー支援蘇生試験（DART）^[41]
• 現場での低血糖に対する救急救命士の治療
• 心停止患者に対する低体温療法
• 蘇生成果コンソーシアム
• SPHERE高血圧介入研究
• 在宅自動体外除細動器（AED）トレーニング研究