Loading article…
脂肪硝子化症は、脳の小動脈、細動脈、毛細血管を侵す脳小血管疾患である。もともとC. ミラー フィッシャーによって「分節性細動脈壁障害」と定義されたこの疾患は、血管壁の肥厚と、その結果としての内腔径の減少を特徴とする。フィッシャーは、この小血管疾患は高血圧の結果であり、急性期にフィブリノイド壊死によって誘発され、閉塞、ひいてはラクナ梗塞につながるものと考えていた。しかし、最近の証拠は、炎症の結果としての内皮機能不全の方が原因である可能性が高いことを示唆している。これは、血液脳関門の障害に続いて起こり、潜在的に有毒な血清成分が脳に漏出する原因となる可能性がある。ラクナ梗塞はこのようにして起こり、脂肪硝子化症の特徴である狭窄は、その周囲で起こる腫れが構造を圧迫する特徴にすぎないのかもしれない。
用語の誤用
C. ミラー フィッシャーは、フィブリノイド壊死の代わりの用語として脂肪硝子化症を使用することを決定しました。フィッシャーがこれを行ったのは、「影響を受けた細動脈部分にも脂質が含まれているという一般的な合意があると彼が認識していたため」です。[1]これにより、脂肪硝子化症という用語の使用にいくつかの問題が発生しました。「以前の著者によって使用されていたため、フィッシャーは「フィブリノイド」という用語も含む同義語のリストに「硝子化症」を含めました。」[1]これは、人々がしばしば硝子化症と硝子を脂肪硝子化症と関連付け、同じものと考えていることを意味します。[1]また、脂肪硝子化症という用語の誤用により、多くの脳血管病変が誤って脂肪硝子化症と説明されてきました。[2]この脂肪硝子化症の誤用は、患者に誤って使用された場合、正確な診断、ひいては特定の病状の治療に問題を引き起こす可能性があります。[要出典]
高血圧
高血圧は強力な危険因子です。いわゆる深部穿孔動脈（比較的大きな動脈から分岐する比較的小さな動脈（最も一般的には中大脳動脈からのレンズ核線条体動脈））は特にこの疾患にかかりやすいです。[3]高血圧と糖尿病のコントロール不良はどちらもこの疾患の危険因子です。[要出典]
フィッシャーはラクナ梗塞と脂肪硝子化の関係を観察したとき、高血圧との関係にも注目した。「フィッシャーが記録した脂肪硝子化と高血圧の強い関連性は、いくつかの研究で確認されている」ことが判明している。[4]これらの研究は、高血圧が血管の構造を変える方法により、高血圧が脂肪硝子化を引き起こす可能性があることを示している。「動脈性高血圧によって引き起こされる小血管と大血管の血管リモデリングは、アテローム性動脈硬化症と脂肪硝子化症の発症の最初のステップです。」[5]より具体的には、「高血圧は、血管肥大とリモデリングを引き起こし、大脳動脈のアテローム性動脈硬化症と穿通細動脈の脂肪硝子化を促進することで、血管の構造を変化させます。」[6]慢性高血圧は、血管を破裂させやすくする脂肪硝子化のような細動脈の変化も引き起こします。[6]脂肪硝子体症と高血圧の関係は、様々な研究によって十分に文書化され、確認されている。[要出典]
さらに、「高血圧は、小動脈や細動脈の顕微鏡レベルでは、脂肪硝子化などの特定の血管障害も引き起こし、ラクナ梗塞を引き起こす」とある。[6]高血圧とラクナ梗塞、ラクナ脳卒中は関連している。つまり、高血圧は連鎖反応の始まりである。脂肪硝子化からラクナ梗塞に至り、最終的には脳卒中を引き起こす可能性がある。高血圧をコントロールしないと、脳に多大な損傷を与える可能性がある。[要出典]
ラクナ梗塞
ラクナ梗塞は、動脈硬化（微小血栓）と脂肪硝子化症の結果です。これらは脳の深部構造に影響を及ぼし、小さな（約 5 mm）空洞病変を残すことがあります。小さなラクナ梗塞は「さまざまな動脈疾患によって引き起こされますが、最も一般的なものとしては、微小アテローム、脂肪硝子化症、フィブリノイド壊死、シャルコー・ブシャール動脈瘤などがあります」。[7]
脂肪硝子化はラクナ梗塞の最も一般的な原因と考えられていた。[7]フィッシャーは、ラクナ梗塞は、分節動脈の崩壊、フィブリノイド変性、および脂肪硝子化と彼が説明したプロセスによって引き起こされることを剖検研究で観察した。[2] [8]この分野でのフィッシャーの研究は非常に貴重であったが、新しい技術を用いたこの分野の最近の研究では、脂肪硝子化が本当にラクナ梗塞やラクナ脳卒中の主原因であるかどうかという疑問が浮上している。いくつかの新しい研究では、微小アテロームが「現在、小血管閉塞の最も一般的なメカニズムであると考えられている」という点で、現在では主原因と考えられる可能性があることが示唆されている... [6]微小アテロームがラクナ梗塞やラクナ脳卒中の主原因であるのか、または脂肪硝子化が主原因の 1 つであるというフィッシャーの研究が長年にわたり維持されているように依然として有効であるのかを判断するには、これらの新しい発見をより詳しく調べる必要がある。[要出典]
認知機能の低下
2003 年に行われた研究では、研究者らは「データは、[脳アミロイド血管症] と [動脈硬化症/脂肪硝子化症] の両方による広範囲の小血管病変が [アルツハイマー病] の発症に重要な役割を果たしている可能性があることを示している」ことを発見しました。[9]これは、脂肪硝子化症がアルツハイマー病や一般的な認知機能低下の大きな要因である可能性があることを意味します。[引用が必要]
脳小血管疾患と認知機能低下を関連付ける他の研究もあり、脳小血管疾患である脂肪硝子症もそれらに含まれています。脳小血管疾患は高齢者の認知機能低下の主な原因です。[10] [11]小規模パイロット研究の結果、「参加者は、以前の文献と一致して、実行機能、注意力、処理速度、記憶回復にいくらかの低下を示しました」と「コンピューターで管理された認知測定のパフォーマンスは、8〜28か月の期間にわたって全体的にわずかな低下を示しました」。[10]脳小血管疾患は、たとえわずかであっても、認知機能の低下を引き起こし、この研究や同様の他の研究でもそのことが示されています。[要出典]
他の
脂肪硝子化症に関連する症状や疾患は他にも多数あります。以下は、脂肪硝子化症に関連するいくつかの疾患の名前と内容です。[引用が必要]
白斑症
白質アライシスは脳に見られる病気で、CT スキャンや MRI スキャンで非常によく見えます。「白質アライシス、または脳室周囲白質疾患は、皮質下白質内の複数の小血管梗塞の結果です...この病気の病態生理学的根拠は、白質内の小さな貫通動脈の脂肪硝子化であり、おそらく慢性高血圧によって引き起こされます。」[12]
慢性家族性脂肪硝子症
慢性家族性脂肪硝子症はまれな遺伝性変異である。[要出典]
参考文献
- ^ abc Rosenblum, William I. 「高血圧性出血の原因としての小脳動脈および細動脈のフィブリノイド壊死と粟粒動脈瘤：批判的再評価」Acta Neuropathologica 116、第4号（2008年10月）：361–69。https://doi.org/10.1007/s00401-008-0416-9。
- ^ ab Lammie, G Alistair. 「小血管性脳卒中の病理学」 British Medical Bulletin 56, no. 2 (2000): 296–306.
- ^ Brenner D、Labreuche J、Pico F、他「脳小血管疾患におけるレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系」J Neurol 2000年5月2日
- ^ Coca, Antonio 編。高血圧と脳障害。高血圧と心血管保護シリーズの最新情報。Cham: Springer、2016 年。
- ^ ドロステ、DW、MA リッター、R. ディットリッヒ、S. ハイデンライヒ、T. ヴィヒター、M. フロイント、EB リンゲルシュタイン。 「動脈性高血圧と虚血性脳卒中」 Acta Neurologica Scandinavica 107、no. 4 (2003 年 4 月): 241–51。 https://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2003.00098.x。
- ^ abcd Aiyagari、Venkatesh、Philip B. Gorelick編。高血圧と脳卒中：病態生理学と管理。第2版。臨床高血圧および血管疾患。Humana Press、2016年。
- ^ ab ラスティラ、マルチェロ。 「ラクナ梗塞」。臨床的および実験的高血圧症 28、no. 3/4 (2006 年 4 月): 205–15。 https://doi.org/10.1080/10641960600549082。
- ^ Caplan, Louis R.「ラクナ梗塞と小血管疾患：病理と病態生理学」Journal of Stroke 17、第1号（2015年1月）：2–6。https://doi.org/10.5853/jos.2015.17.1.2。
- ^ Thal、Dietmar Rudolf、Estifanos Ghebremedhin、Mario Orantes、およびOtmar D. Wiestler。「アルツハイマー病の血管病理学：脳アミロイド血管症および動脈硬化症/脂肪硝子症と認知機能低下との相関関係」Journal of Neuropathology & Experimental Neurology 62、第12号（2003年12月1日）：1287–1301。https://doi.org/10.1093/jnen/62.12.1287。
- ^ ab Baker, John G., Amy J. Williams, Catalina C. Ionita, Peterkin Lee-Kwen, Marilou Ching、および Robert S. Miletich。「脳小血管疾患：小規模パイロットサンプルによる認知、気分、日常生活機能、および画像所見」認知症および老年性認知障害 EXTRA 2、第1号（2012年4月18日）：169–79。https://doi.org/10.1159/000333482。
- ^ Østergaard, Leif, Thorbjørn S Engedal, Fiona Moreton, Mikkel B Hansen, Joanna M Wardlaw, Turgay Dalkara, Hugh S Markus、Keith W Muir。「脳小血管疾患：脳卒中と認知機能低下への毛細血管経路」Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism 36、第2号（2016年2月）：302–25。https://doi.org/10.1177/0271678X15606723。
- ^ カスパー、デニス、アンソニー・ファウチ、スティーブン・ハウザー、ダン・ロンゴ、J・ラリー・ジェイムソン、ジョセフ・ロスカルゾ編「脳血管疾患」『ハリソンの内科学原理』第19版、マグロウヒルメディカル。