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| 動脈不全潰瘍 | |
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| 重度の末梢動脈疾患を有する71 歳の糖尿病男性喫煙者が、約 2 年間慢性的に開いた足背潰瘍(2.5 cm x 2.4 cm)を呈して来院しました。 |
動脈不全性潰瘍（虚血性潰瘍、虚血性創傷とも呼ばれる）は、主に足首の外側または指の遠位部に発生します。 [1]末梢動脈疾患（PAD） によって引き起こされることが多いです
特徴
潰瘍は打ち抜かれたような外観をしています。激しい痛みを伴います。灰色または黄色の線維性基部と皮膚の縁の陥没があります。脈は触知できません。薄い光沢のある皮膚や毛の欠如など、関連する皮膚の変化が観察されることがあります。これらは手足の末端に最もよく見られます。重度の火傷後に十二指腸に発生する特殊なタイプの虚血性潰瘍は、カーリング潰瘍と呼ばれます。
原因
潰瘍は下肢の毛細血管床への血流不足により引き起こされる。糖尿病性細小血管症および大血管症の原因因子として最も多いのは内皮機能不全である。[2]細小血管症では、神経障害および毛細血管の自己調節により、特に創傷底の組織灌流が悪くなる。皮膚に圧力がかかると、組織を灌流する血液が不足するため皮膚が損傷し、修復できなくなる。創傷は特徴的な深い打ち抜かれた外観を呈し、腱まで達することが多い。創傷は非常に痛い。[3]
診断
病変は臨床的に容易に特定できます。動脈ドップラー法と脈拍容積測定法で血流のベースライン評価を行います。[4] 骨髄炎を除外するためにレントゲン撮影が必要な場合があります。
鑑別診断
管理
糖尿病患者における動脈不全性潰瘍の有病率は、動脈が細くなることで血流が減少することと、糖尿病性神経障害による感覚の欠如により高くなっています。予防は、動脈不全性潰瘍の発症を防ぐための第一歩です。これらのステップには、「皮膚の評価、足の脈拍の確認（血流の評価）、および身体感覚の評価」を含む毎年の足病学検査が含まれます。[5] 動脈不全性潰瘍の管理は、根本的な動脈不全の重症度によって異なります。影響を受けた領域は、血管バイパスまたは血管形成術によって血行再建できる場合があります。感染がある場合は、適切な抗生物質が処方されます。適切な血流が確立されたら、デブリードマンが行われます。傷が足底（足の歩行面）にある場合は、潰瘍の拡大を防ぐために足を休めるように患者にアドバイスします。糖尿病患者は適切な血糖コントロールが重要です。傷の治癒を助けるために喫煙は避けるべきです。[6]
疫学
これらの潰瘍は基本的な創傷治療では治癒が難しく、高圧酸素療法やバイオエンジニアリングによる皮膚代替物などの高度な治療が必要です。適切なタイミングで治療しないと、感染する可能性が非常に高くなり、最終的には切断が必要になる可能性があります。以前に潰瘍を発症したことがある人は、別の潰瘍を発症する可能性が36倍高くなります。[7]
参照
参考文献
- ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0。
- ^ La Fontaine J、Harkless LB、Davis CE、Allen MA、 Shireman PK (2006) 。「糖尿病性微小血管障害の最新概念」。アメリカ足病医学会誌。96 (3): 245–52。doi :10.7547/0960245。PMID 16707637 。
- ^ Hampton S (2006). 「さまざまなタイプの下肢潰瘍とその管理の紹介」Br J Nurs . 15 (11): S9–13. doi :10.12968/bjon.2006.15.Sup2.21235. PMID 16835515.
- ^ Sykes MT 、 Godsey JB (1998年1月) 。「糖尿病性足病変の血管評価」足病医学外科クリニック。15 (1):49–83。PMID 9463768。
- ^ アメリカ糖尿病協会。糖尿病の医療基準 - 2011年。糖尿病ケア。2011;34(Suppl. 1):S11–S61
- ^ アメリカ糖尿病協会 (2000 年 1 月)。「アメリカ糖尿病協会ガイドライン。糖尿病患者の予防的足のケア」。Diabetes Care。23 Suppl 1: S55–6。PMID 12017679。
- ^ Armstrong DG、Lavery LA 、 Harkless LB (1998 年 5 月)。「糖尿病性創傷分類システムの検証。切断リスクに対する深さ、感染、虚血の影響」。Diabetes Care。21 ( 5 ): 855–9。doi : 10.2337 /diacare.21.5.855。PMID 9589255。S2CID 29264040 。