国際予後指数

国際予後指標( IPI ) は、悪性非ホジキンリンパ腫患者の予後を予測するために腫瘍専門医が開発した臨床ツールです。IPI が開発される前は、予後を評価する上で主に考慮されていたのはアナーバーステージのみでしたが、生存結果を予測する手段としては不十分であることが次第に判明し、他の要因が研究されるようになりました。^[^{引用が必要}^]

1984年、進行性非ホジキンリンパ腫の最初の予後指標が開発されました。情報理論に基づくコンピュータ検索および評価手順であるエントロピーミニマックスが採用され、生存が可能な限り極端になる最大のサブグループが発見されました^[1]遡及的に分析され、特定された予後パターンのうち「良好」(カルノフスキーステータス >80 および「A」症状および SGOT <36 U/L)、「不良」(カルノフスキーステータス <70 または寝汗)、および「中間」(残りすべて) に一致しない患者の大部分を含む臨床試験では、治療に完全に反応した患者と反応しなかった患者の生存率に有意な差が見られました。著者らは、良好な予後に重点を置いた患者ミックスを使用した試験では、このような差は見られないだろうと結論付けました。

1993年、1982年から1987年の間にCHOPなどのドキソルビシンベースの化学療法を受けた、あらゆる年齢の悪性非ホジキンリンパ腫の患者2031人を対象に、遡及的分析が行われました^。[2]生存率の違いと関連しているかどうかを判断するために、いくつかの患者特性が分析され、アナーバー病期に加えて、年齢、血清乳酸脱水素酵素（LDH）の上昇、パフォーマンスステータス、およびリンパ節外病変の数という因子が重要であることが判明しました。

国際予後指数

以下のリスク要因ごとに1ポイントが割り当てられます。^{[引用が必要]}

60歳以上
ステージIIIまたはIVの病気
血清LDHの上昇
ECOG/Zubrodパフォーマンスステータス2、3、または4
1つ以上の節外部位

割り当てられたポイントの合計は、次のリスクグループと相関します。

低リスク（0～1点） - 5年生存率73%
低中リスク（2点） - 5年生存率51%
高中リスク（3点） - 5年生存率43%
高リスク（4～5点） - 5年生存率26%

年齢調整IPI

簡略化された指標は、年齢グループ（60歳以下、または60歳以上）内で患者を比較する場合に使用でき、上記の要因のうち3つだけが含まれます。^{[引用が必要]}

ステージ
LDH社
パフォーマンスステータス

割り当てられたポイントの合計は、次のリスクグループと相関します。

低リスク（0点） - 5年生存率83%
低中リスク（1ポイント） - 5年生存率69％
高中リスク（2点） - 5年生存率46%
高リスク（3点） - 5年生存率32%

IPI は有用な臨床ツールであることが示されており、腫瘍専門医によって広く使用され、リンパ腫の臨床試験におけるリスク層別化の主力となっているが、リツキシマブの使用以前に開発されたものであることを念頭に置く必要がある。リツキシマブは現在、 B 細胞リンパ腫 (非ホジキンリンパ腫の大部分)の標準治療としてアントラサイクリン系併用化学療法に含まれている。リツキシマブはリンパ腫患者の転帰を大幅に改善したが、IPI の予後価値に対するその効果は不明である。したがって、将来的にはより厳密な予後指標の開発が有用となる可能性がある。

濾胞性リンパ腫国際予後指標 (FLIPI)

中悪性度リンパ腫に対するIPIの成功を受けて、最も一般的な低悪性度リンパ腫である濾胞性リンパ腫に対して同様の予後指標を開発する取り組みが開始されました。これにより明らかになった予後因子は、年齢、病期、リンパ節転移領域の数、血清ヘモグロビン値、血清LDHでした。^[3]

以下の予後不良因子ごとに1ポイントが割り当てられます。^[要出典]

60歳以上
ステージIIIまたはIVの病気
4つ以上のリンパ節群が侵されている
血清ヘモグロビン12g/dL未満
血清LDHの上昇

割り当てられたポイントの合計は、次のリスクグループと相関します。

低リスク（0～1点） - 5年生存率は91％、10年生存率は71％
中程度のリスク（2点） - 5年生存率と10年生存率はそれぞれ78％と51％
高リスク（3～5点） - 5年生存率は53％、10年生存率は36％

マントル細胞リンパ腫国際予後指標 (MIPI)

最近では、進行したマントル細胞リンパ腫の転帰を予測する同様の予後指標を特定する取り組みが行われました。独立した予後関連性を持つ4つの要因が見つかりました。年齢、パフォーマンスステータス、LDH、白血球数（WBC）です。^[4]

ポイント値は次のように割り当てられます。

0点: 年齢50歳未満、ECOGパフォーマンスステータス0～1、LDHが正常上限の0.67未満、またはWBCが6,700個/mcl未満
1点: 年齢50～59歳、LDH 0.67～0.99（正常上限）、またはWBC 6,700～9,999個/mcl
2点: 年齢60～69歳、ECOGパフォーマンスステータス2～4、LDHが正常上限の1～1.49倍、またはWBCが10,000～14,000個/mcl
3点：年齢70歳以上、LDHが正常上限値の1.5倍以上、白血球数が15,000個/mcl以上

割り当てられたポイントの合計は、次のリスクグループと相関します。

低リスク（0～3点） - 生存期間の中央値にはまだ達していない
中程度のリスク（4～5点） - 平均生存期間は51か月
高リスク（6～11ポイント） - 生存期間の中央値は29か月

参照

参考文献

^ 進行性非ホジキンリンパ腫の生存パターン。国際悪性リンパ腫会議、1984 年 6 月 13 ～ 16 日、ルガーノ、スイス。議事録:「悪性リンパ腫とホジキン病: 実験と治療の進歩:: F. Cavalli、G. Bonadonna、M. Rozencweig、Martinus Nijhoff 出版、Springer.com/book/10.1007/978-1-4613-2607-6、日付 = 1985
^ 悪性非ホジキンリンパ腫の予測モデル。国際非ホジキンリンパ腫予後因子プロジェクト。N Engl J Med 1993;329(14):987-94
^ Solal-Céligny et al. 濾胞性リンパ腫国際予後指標. Blood 2004;104(5):1258-1265.
^ Hoster et al. 進行期マントル細胞リンパ腫患者に対する新しい予後指標（MIPI） Blood 2008;111(2):558-565.

[1] 進行性非ホジキンリンパ腫の生存パターン。国際悪性リンパ腫会議、1984 年 6 月 13 ～ 16 日、ルガーノ、スイス。議事録:「悪性リンパ腫とホジキン病: 実験と治療の進歩:: F. Cavalli、G. Bonadonna、M. Rozencweig、Martinus Nijhoff 出版、Springer.com/book/10.1007/978-1-4613-2607-6、日付 = 1985

[2] 悪性非ホジキンリンパ腫の予測モデル。国際非ホジキンリンパ腫予後因子プロジェクト。N Engl J Med 1993;329(14):987-94

[3] Solal-Céligny et al. 濾胞性リンパ腫国際予後指標. Blood 2004;104(5):1258-1265.

[4] Hoster et al. 進行期マントル細胞リンパ腫患者に対する新しい予後指標（MIPI） Blood 2008;111(2):558-565.