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| 持続性片頭痛 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
持続性片側頭痛（HC）は、インドメタシンに反応する持続性の片側 頭痛です。通常は寛解しませんが、まれに寛解した症例も報告されています。[1]持続性片側頭痛は一次性頭痛疾患と考えられており、他の疾患が原因ではありません。
症状
持続性片頭痛では、基礎痛は、TTH (緊張型頭痛) に似た鈍く痛む圧迫感で、ほぼ常に頭と顔の同じ側に生じます。痛みは軽度から重度までの範囲で、24 時間周期で最大 3 ～ 5 回まで強度が増す変動が特徴です。増悪の持続期間の範囲には境界がなく、数秒から最大 2 週間まで変化します。発作は夜間に頻繁に起こる傾向がありますが、群発性頭痛のような概日周期は観察されません。
痛みの性質は増悪期に変化し、より刺すような、ズキズキするような、激しい痛みとなり、一般的には吐き気、嘔吐、めまい、光や音への過敏症などの他の非常に衰弱させる症状を伴います。これらの増悪期には、持続性片頭痛は他の一次性および二次性頭痛障害に類似することがあり、患者の最大70％が片頭痛の診断基準を満たしています。身体活動、睡眠パターンの変化、ストレス、またはアルコール摂取は、一部の患者で頭痛の痛みをよりひどくする可能性があります。[2]
HCの持続的な毎日の頭痛（通常は軽度から中等度、重度の場合が多い）に加えて、HCには他の症状も現れることがあります。[3] HCのこれらの追加症状は、主に3つのカテゴリーに分けられます。
- 自律神経症状:
- 結膜注射
- 引き裂く
- 鼻水
- 鼻づまり
- まぶたの浮腫
- 額の汗
- 刺すような頭痛:
- 持続的な毎日の頭痛に重なる、短く「刺すような」頭痛
- 通常1分未満で終了します
- 片頭痛の特徴:
原因
持続性片頭痛の原因は不明です。[要出典]
診断
持続性片頭痛の診断基準は以下の通りである: [4]
- 他の 3 つの基準を満たす 3 か月以上の頭痛:
- 以下のすべての特性:
- 片側の痛みで、横への移動がない
- 毎日継続して痛みのない期間がない
- 中程度の強さだが、激しい痛みが悪化する
- 増悪時には、以下の自律神経症状の少なくとも 1 つが痛みの側と同側に現れます。
- インドメタシンの治療用量に完全に反応しますが、インドメタシン治療で改善しない持続性片頭痛の症例も記録されています。[5]
持続性片頭痛の亜型も報告されており、他の点では上記の基準を満たしているものの、発作が両側に起こることがある。[6] [7] [8] [9]
持続性片頭痛の決定的な診断テストはありません。頭痛の他の原因を除外するために、画像検査などの診断テストが指示される場合があります。持続性片頭痛の症状がある場合、インドメタシンに完全に反応すれば「診断」とみなされます。インドメタシンの有効性はすべての患者に長期的ではない可能性があり、最終的には効果がなくなる可能性があります。[2]
鑑別診断
持続性片頭痛とその増悪を片頭痛や群発性頭痛と区別できる要因は、持続性片頭痛が治療用量（25～300 mg）のインドメタシンに完全に反応するという特徴があることです。この薬剤に対する陽性反応は、実際には鑑別診断に使用される基本的な絶対条件です。トリプタンやその他の中絶薬は持続性片頭痛に影響を与えません。[2]
分類
国際頭痛学会の国際頭痛分類では、持続性片頭痛を一次性頭痛に分類しています。[4]
処理
持続性片頭痛は、通常、インドメタシン25～300 mgを毎日服用することでのみ効果を発揮しますが、これは長期にわたって継続する必要があります。残念ながら、インドメタシンでは胃腸の副作用がよく見られるため、これを抑えるために追加の酸抑制療法が必要になる場合があります。[10]
インドメタシンに耐えられない患者では、セレコキシブ400～800 mg/日（セレブレックス）とロフェコキシブ50 mg/日（バイオックス - 現在は販売されていません）の使用が効果的であることが示されており、消化器系の副作用が少ないと考えられます。[11]また、トピラマート100～200 mg/日（トパマックス）で治療に成功した患者2名の報告もありますが、この治療による副作用も問題となる可能性があります。[9] [12]
大後頭神経ブロックは、デポメドロン40mgと1%リグノカイン10mlを患部神経に注入することで、約3か月間有効です。「カクテル」に（例えば）0.5%マルカイン10mlを加えたり、2%リグノカインに変更したりすると、理論上は持続期間が長くなるはずですが、注射の効果は完全になくなります。4.2 用量と投与方法（凝集）を参照してください。[13] [14]
後頭神経刺激は、他の治療法では治りにくい痛みを和らげることができない場合には、非常に効果的である可能性がある。[15]
疫学
片頭痛は1881年にGSDavis著のThe Therapeutic Gazette第2巻[16]で言及されており、この事件はKing's American Dispensatory（1898年版以降）[17]の強力な鎮痛剤ジャマイカドッグウッドの説明の中で引用されています。この比較的低用量のジャマイカドッグウッドをこの症状のある高齢女性に投与したところ、6時間以上にわたり痙攣と呼吸抑制が持続したと報告されています。[要出典]
より新しい時代では、持続性片頭痛は1981年に報告されました。 [18]当時、文献には約130例が記載されていました。[18] しかし、この症状に対する認識が高まるにつれて、頭痛クリニックでの診断頻度が高まり、これらの数字が示唆するほど珍しいものではないようです。この症状は男性よりも女性に多く発生し、成人期に初めて現れる傾向がありますが、5歳の子供にも報告されています。[19]
参考文献
- ^ マーク・トンプソン、「片頭痛持続症」2017年7月27日アーカイブ、Wayback Machine
- ^ abc Butticè, Claudio (2022). 頭痛について知っておくべきこと。カリフォルニア州サンタバーバラ：グリーンウッド。pp. 59, 75。ISBN 978-1-4408-7531-1. OCLC 1259297708.
- ^ Goadsby P、Silberstein S、Dodick D (205)。臨床医のための慢性日常頭痛。BC Decker Inc. p. 220。ISBN 978-1-55009-265-3。
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- ^ Prakash, S; Shah, ND; Bhanvadia, RJ (2009). 「インドメタシンに反応しない、または部分的に反応する持続性片頭痛：存在するのか？ 診断と治療のジレンマ」The Journal of Headache and Pain . 10 (1): 59–63. doi :10.1007/s10194-008-0088-9. PMC 3451756 . PMID 19096758.
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{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ ab Medina JL、Diamond S (1981)。「群発性頭痛の変異。新しい頭痛症候群のスペクトル」。Arch . Neurol . 38 (11): 705–9. doi :10.1001/archneur.1981.00510110065010. PMID 7305699。
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