ニカラグアの医療

ニカラグアの医療は、民間と公的機関の協力によって成り立っています。ニカラグアの健康状態は、過去数十年間にわたり、他の中米諸国に比べて資源の効率的な活用により改善されてきましたが、国民の多様な医療ニーズに対応するという課題に依然として直面しています。^[1]

ニカラグア政府は国民に普遍的な無料医療を保証している。^[2]しかし、現在の医療提供モデルの限界と、資源と医療従事者の不平等な分配により、ニカラグアの遠隔地、特に中部および大西洋地域の農村地域では質の高い医療が継続的に不足している。^[1]地方のダイナミックなニーズに応えるため、政府はコミュニティベースの予防医療と一次医療を重視する分散型モデルを採用している。^[3]

1979年のサンディニスタ革命以前、ニカラグアの保健システムは4つの異なる機関と各州に独立した保健省事務所で構成されていました。これらの機関間の連携はほとんどなく、このシステムは給与、行政手続きなどにおいて州間の格差に満ちていました。^[4] 1970年代のこの時期、ニカラグアは出生時の平均寿命が最悪の国の一つであり、乳児死亡率が最も高い国の一つでした。これらの指標は両方とも2016年までに著しく改善され、平均寿命は現在74.5歳に達しています。^{[5] [6]}

保健資源の不平等な分配も存在した。保健省が管理する保健予算は全体のわずか25%で、サービスの90%は人口の10%に提供されていた。^[7]人口の4分の1しか首都マナグアに住んでいないにもかかわらず、医療専門家はそこに不釣り合いに集中していた。1972年には、ニカラグアの医師の半数と看護師の3分の2以上がマナグアで働いていた。^[8]

1979年の革命後、新政府は新しい統一国家保健システムを確立し、ニカラグア保健省（MINSA）を全国の保健サービスの責任者に据えた。このシステムでは、ニカラグア社会保障庁（INSS）もMINSAの指揮下に統合され、社会経済的背景に関係なくすべてのニカラグア国民に単一の国家保健サービスを提供することが財政的に可能となった。^[9]これらの機関の統合により、以前は保険加入者のみが利用できたINSSの病院や診療所が、より多くの人々にも開放された。^[4]

1984年、既存の制度的インフラを改善するため、国家予算の10%が保健分野に割り当てられた。1979年から1984年にかけて、政府は309の新しい一次医療施設の建設と3,000人以上の医療専門家の訓練を推進することに成功した。^[7]革命後、MINSAは予防に基づく保健活動をいくつか推進したが、最も初期のものの一つがブリガディスタ・プログラムである。このブリガディスタ・プログラムには、コミュニティ保健擁護者の訓練が含まれ、その多くはサンディニスタ青年組織から選ばれ、訓練を受けて、サービスが行き届いていない農村地域で奉仕するために派遣された。^[10]

1990年代以降、ニカラグア政府はより市場志向の経済政策へと転換し、医療分野に影響を与えてきた。この医療政策の転換には、民間部門の活動の増加と公共サービスの地方分権化が伴う。^[3]ニカラグアにおける民間運営の医療サービスへのアクセスは、高コスト、慢性的な人員不足、診断および医薬品資源の限界、遠隔地にあるため施設まで長時間の移動が必要となることなど、さまざまな要因により、農村地域にとって課題となる可能性がある。^[11]

非政府組織（NGO）は、ニカラグアのような貧困地域でより積極的に活動するようになっている。^[12] NGOの活動の特に一般的な例は、国際団体によって提供される無料の医療サービスを含む医療ボランティア活動である。NGOの関与は、世界保健機関のアルマアタ宣言がすべての人に健康をという目標を達成するための目標を特定した年である2000年頃に一般的になった。^{[12]人道機関や開発組織の支援を受けて、NGOは国の公的医療機関が満たしていない医療ニーズを満たすために活動している。このような}医療ボランティア活動の利点と欠点については、現在も議論が続いている。

現在のニカラグアの公衆衛生システムは、分権型モデルに従っています。このモデルは、それぞれ異なる医療サービスに関連する3つの異なる行政レベルで構成されています。レベルには、(1)中央レベル、(2)SILAIS（包括的ケアの地域システム）レベル、(3)市レベルが含まれます。ニカラグア保健省（MINSA）は中央レベルを監督し、無料の医療サービスへの普遍的なアクセスを確保することに尽力しています。^[2]

この分散型モデルでは、MINSAと地元の病院や保健センターとの間で、今後の具体的な活動、目標、資金配分を設定するための交渉が行われる年間契約が締結される。契約システムはインセンティブベースであり、連邦政府の資金額は機関の業績を考慮して決定される。^[13]公的部門の一部として、病院、保健センター、SILAISから得られる収益は、財務省によって統合・計算され、一定の割合が元の機関に再分配される。^[14]

ニカラグア政府は、地方分権を維持しながら国民の質の高い医療へのアクセスを拡大する目的で、2007年に家族とコミュニティの健康の概念モデル（MOSAFC）と名付けられた構造フレームワークモデルを実施した。 ^[15]ニカラグアの一般保健法（第423号）で定められているように、MOSAFCの全体的な目的は、特定の集団の健康ニーズに対処する責任を担うために協力する公的および民間のサービス提供者の統合ネットワークを確立することである。^[16]このフレームワークの包括的な目標は、より効率的な医療サービスの提供、サービスに対する患者の満足度の向上、および国民の健康の経済的保護の推進であった。^[17]

ニカラグアの各州では医療従事者の分布が不均等である。医療従事者のほとんどは太平洋沿岸地域に居住しているが、ヒノテガやマタガルパの都市、カリブ海沿岸ではプライマリーヘルスの専門家の需要が非常に高い。^[2] 2000年には、マナグアの人口は20%であったが、同市には引き続き国内の医療従事者の約半数が居住していた。^[18]

この傾向は、医療従事者、特に遠隔地での勤務に対する金銭的インセンティブが全体的に低いことで説明できる。ニカラグアのMINSA管轄下の一般開業医の平均月給は544ドルであるのに対し、ホンジュラスは1,332ドル、パナマは1,025ドルである。^[19]さらに、ニカラグアの医師の52%が研修に特化しているものの、この専門レベルではプライマリケアに対する地域社会の広範なニーズを満たすことができていない。^[18]より孤立した地域に住む人々の医療へのアクセスを改善するため、ニカラグアの公立医科大学では卒業生にニーズの高い環境で2年間の社会奉仕を行うことを義務付けており、その後は民間機関で働くことを選択できる。この要件は、これらの卒業生に公衆衛生部門で働くことを奨励するというMINSAの目的と一致している。^[4]

ニカラグアの医師の間では、性別の多様性が依然として欠如している。ニカラグアの女性は医療分野で過小評価されており、医療分野における失業率は男性の3.5倍である。^[18]

ニカラグアの10代の出生率はラテンアメリカで最も高い部類に入る。ニカラグアの女性の約半数が20歳未満で出産している。国内の出産の約4分の1は10代の母親によるものである。^[20]

避妊具の使用不足が、この高い妊娠率の一因となっている。性的に活発な思春期の女性のうち、コンドームを使用しているのはわずか7％、現代的な避妊法を使用しているのは47％に過ぎない。^[21]伝統を重んじる文化、保守的な政府、カトリック教会の影響により、避妊具の使用は限られている。^[22]避妊の教育的推進は、一般的に非政府機関または女性グループによってのみ行われ、さまざまな形の避妊法が健康に有害であると多くの人が信じている。^[23]

ニカラグアは、世界で最も高い子宮頸がん発症率を誇り、ラテンアメリカではハイチに次いで2番目に罹患率が高い。 ^[24]ニカラグアでは国家公衆衛生システムを通じて検診が提供されているが、35歳までにパパニコロウ（PAP）塗抹標本検査を受けた女性はわずか35％である。 ^[25]ある調査によると、検診サービスが適切であっても、異常結果後の患者のフォローアップと治療の質は低いことが示された。^[26]ニカラグアで使用されているPAP塗抹標本の低コストの早期発見の代替手段は、酢酸を用いた子宮頸がん病変の目視検査である。^[27]

• ニカラグアにおける中絶
• ニカラグアの歴史
• ニカラグアの病院一覧
• ニカラグアプロジェクト