メディケア・メディケイドサービスセンター

メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS ）は、米国保健福祉省（HHS）傘下の連邦機関であり、メディケアプログラムを運営し、州政府と連携してメディケイド、児童健康保険プログラム（CHIP）、および医療保険の携行性基準を管理しています。これらのプログラムに加え、CMSには、 1996年医療保険の携行性と説明責任に関する法律（HIPAA）に基づく行政簡素化基準、調査および認証プロセスを通じた長期介護施設（一般的にはナーシングホームと呼ばれる）の品質基準、臨床検査改善法に基づく臨床検査品質基準、およびHealthCare.govの監督など、その他の責任も負っています。CMSは、2001年までは医療費財政管理局（HCFA）として知られていました。

CMSは、米国内のすべての介護施設を積極的に検査し、報告しています。これには、5つ星品質評価システムの維持も含まれます。 ^{[ 1 ]}

同機関は、メリーランド州ウッドローンにある本部と10の地域事務所から責任を遂行している。主要な機能をサポートするために6つのセンターを中心に組織されている。機関内の他の多数の事務所がこれらのセンターをサポートしている。^{[ 2 ]}

センター: ^{[ 3 ]}

• メディケアセンター（CM）
• メディケイド・CHIPサービスセンター（CMCS）
• メディケア・メディケイド革新センター（CMMI、別名CMSイノベーションセンター）
• 消費者情報・保険監督センター（CCIIO）
• プログラムインテグリティセンター（CPI）
• 臨床基準・品質センター（CCSQ）

地域:

元々、米国における「メディケア」という名称は、1956年に可決された扶養家族医療法の一部として、軍務に就く人々の家族に医療を提供するプログラムを指していました。^{[ 17 ]}ドワイト・D・アイゼンハワー大統領は、1961年1月にホワイトハウスで最初の高齢化に関する会議を開催し、その中で社会保障受給者のための医療プログラムの創設が提案されました。^{[ 18 ] [ 19 ]}

リンドン・B・ジョンソン大統領は1965年7月30日に社会保障法改正案に署名し、メディケアとメディケイドの両方を確立した。^{[ 20 ]}社会保障局の副局長であったアーサー・E・ヘスは1965年に医療保険局の初代局長に任命され、メディケア・プログラムの初代責任者となった。^{[ 21 ]}当時、このプログラムは1900万人のアメリカ人に医療保険を提供していた。^{[ 21 ] [ 22 ]}社会保障局（SSA）はメディケアの管理を担当し、社会リハビリテーションサービス（SRS）はメディケイドの管理を担当するようになった。両機関は、1965年に当時保健教育福祉省（HEW）として知られていた組織の下に設立されました。その後、HEWは1980年に保健福祉省（HHS）に再編されました。その結果、メディケアとメディケイドはHHSの管轄下に置かれることになりました。^{[ 23 ]}

1977年3月、HEWの下に医療費財政管理局（HCFA）が設立された。^{[ 24 ]} HCFAはメディケアとメディケイドの調整を担当するようになった。^{[ 25 ]}メディケアへの受益者の登録と保険料の支払いの処理は引き続き社会保障庁（SSA）が担当した。

HCFAは2001年7月1日にメディケア・メディケイドサービスセンターに改称された。^{[ 24 ] [ 26 ]}これは後に2003年のメディケア処方薬改善近代化法によって法律として成文化された。^{[ 27 ]}

2013年に監察官の報告書により、CMSが2011年に死亡した受益者に2300万ドルの給付金を支払っていたことが判明した。^{[ 28 ]}

2014年4月、CMSは2012年の生請求データを公開し、どのタイプの医師がメディケアに最も多く請求しているかを明らかにした。^{[ 29 ]}

2018年1月、CMSは、メディケイド受給者に引き続き保障を受けさせるよう州が義務付けるためのガイドラインを発表しました。^{[ 30 ]}これらのガイドラインは、当時のトランプ大統領が州がメディケイドに就労要件を課すことを許可すると発表したことを受けてのものでした。^{[ 31 ]} 10月、CMSはハッキングにより7万5000人の個人データが漏洩したと報告しました。^{[ 32 ]}

2018年2月、CMSはウェブサイトから、保険会社が医師に報酬を支払う際に医師に手数料を請求することは認められていないと保険会社に通知する内容を削除した。これにより、医師は報酬の最大5％の手数料を請求されるようになり、その総額は年間数十億ドルに上る。^{[ 33 ]}

2021年1月、CMSはFDAの承認を受けてから4年間「画期的な技術」を対象とする規則を可決した。^{[ 34 ]} 2021年9月、CMSは安全性の懸念に基づいてこの規則を撤廃する提案を提出した。^{[ 35 ]}

2023年9月19日、保健小委員会は「高齢者の革新的な医薬品、医療機器、および技術へのアクセスを改善するための政策の検討」と題する公聴会を開催した。米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）の臨床基準・品質センターの所長代理であるドーラ・ヒューズ氏は、画期的な医療機器の適用範囲を年間5回の審査に制限することを目的とした、提案されている新興技術の移行的適用範囲（TCET）経路を擁護した。一部の議員や医療技術業界団体は、診断を含めるように経路を拡大するよう求めた。公聴会では、メディケアの適用範囲、医薬品価格、医療の透明性に関連する法案など、他のさまざまな立法提案が議論された。^{[ 36 ] [ 37 ]}

• ゾーンプログラム整合性請負業者

Robinson, PI (1957年7月)「メディケア：被扶養者のための制服着用軍人プログラム」社会保障速報、20(7)、9-16。

• 公式サイト
• メディケア・メディケイドサービスセンターの連邦官報
• 連邦規則集におけるメディケア・メディケイドサービスセンター
• メディケア・メディケイドサービスセンターの報告書および政府会計検査院の勧告
• USAspending.govのメディケイド向け州補助金口座
• メディケア・メディケイド革新センターのUSAspending.govアカウント
• USAspending.govの州補助金および実証事業口座
• メディケア・メディケイドサービスセンターの予算配分に関するOpenOMBの情報
• GitHubリポジトリ
• CMSにおけるデジタルサービスのためのGitHubリポジトリ