親指の尺側側副靭帯損傷

ゲームキーパーの親指
その他の名前	UCL断裂
母指基節骨尺骨基部の剥離骨折（ゲームキーパー骨折）
専門	手術、整形外科

ゲームキーパーズサム（スキーヤーズサムまたはUCL断裂とも呼ばれる）は、親指の尺側側副靭帯（UCL）の損傷の一種です。UCLは単に伸びている場合もあれば、親指の基節骨への付着部から断裂している場合もあります。^{[1]この症状は}、ゲームキーパーやスコットランドの鳥猟師、およびアスリート（バレーボール選手やサッカーのゴールキーパーなど）によく見られます。また、釣り竿を持ったまま伸ばした手に倒れた人にも発生し、スキーヤーがスキーのストックを握っているときによく見られます。 ^[2]

ゲームキーパーの親指の症状は、親指の MCP 関節の不安定性で、痛みとつまむ力の弱さを伴います。症状の重症度は、UCL の最初の断裂の程度 (スキーヤーの親指の場合)、または損傷が進行した期間 (ゲームキーパーの親指の場合) に関係します。^{[引用が必要]}

特徴的な兆候としては、母指球の周囲、特に母指のMCP関節上の痛み、腫れ、斑状出血などがあります。身体検査では母指のMCP関節の不安定性が示されます。^[要出典]

患者は、物を掴む能力や、靴ひもを結ぶ、紙を破るなどの作業を行う能力が弱まることがよくあります。その他の訴えとしては、ズボンのポケットに手を伸ばすときなど、親指が物に引っかかったときに感じる激しい痛みなどがあります。^{[引用が必要]}

ゲームキーパーの親指とスキーヤーの親指は、どちらも親指の尺側側副靭帯（UCL）の機能不全を伴う2つの類似した症状です。これら2つの症状の主な違いは、スキーヤーの親指は一般的に、親指の中手指節間（MCP）関節の転倒または同様の外転損傷後に発生する急性症状であると考えられているのに対し、ゲームキーパーの親指は、通常、一定期間にわたる低レベルの過外転の繰り返しの結果として発症した慢性症状を指します。 ^[3]スキーヤーの親指の損傷には4つのタイプがあります。^[3]

• 遠位UCLの剥離により、近位指骨基部から骨片が剥がれる。^[3]
• UCLの部分層断裂^[3]
• UCL中間部の全層断裂^[3]
• UCLの中間部の全層断裂により近位断片が母指内転筋腱膜の表面にずれ、UCLの近位および遠位部分の治癒が妨げられる。この状態はステナー病変と呼ばれる。^[3]

ゲームキーパーの親指は、繰り返しの損傷により上腕骨外側上顆が長くなり、薄くなるため、治療がより困難です。同様の損傷に比べると、痛みは中程度です。

スキー以外にも、この傷害（親指の基節骨の強制的な外転または過伸展に起因する）は、さまざまな他の運動競技でも見られます。最も一般的な傷害のメカニズムは、人が転倒を防ごうとして腕を伸ばすときに起こるようです。外転した親指の上に転倒することから生じるストレスにより、親指のMCP関節に外反力が生じ、UCLの捻挫または断裂を引き起こします。 ^[4]

最近の研究では、親指のUCL損傷の49％は、伸ばした手への転倒が原因でした。残りの損傷のほとんどはスポーツによるもので、スキーによる損傷はわずか2.4％でした。^[5]

尺側側副靭帯は親指の重要な安定器です。尺側側副靭帯の断裂により親指が不安定になると、患側の手の全体的な機能が著しく損なわれます。このため、これらの損傷には適切な注意と治療を施すことが重要です。^{[引用が必要]}

完全断裂のほとんどの症例では、母指内転筋の腱膜がMCP 関節の骨と断裂した靭帯の間に介在している可能性があります。この状態 (ステナー病変と呼ばれる) が発生すると、断裂の適切な治癒が完全に妨げられます。ステナー病変が発生するには、尺側側副靭帯の完全断裂が存在する必要があります。ただし、ステナー病変は、副側副靭帯または掌側板の断裂がなくても発生する可能性があります。ステナー病変は、親指の UCL の完全断裂の 80% 以上で発生します。^{[引用が必要]}

この種の損傷に対処する場合、医師はまず、UCL の不完全断裂 (または捻挫) か、完全断裂かを判断する必要があります。UCL が完全に断裂している場合、医師は次に、内転筋腱膜の介在 (ステナー損傷) があるか、または単に解剖学的または解剖学的に近い位置で UCL が完全に断裂しているかを判断する必要があります。レントゲン写真は、尺骨側副靭帯の近位指骨付着部の剥離骨折の可能性を判断するのに役立ちます。ストレス検査、または蛍光透視ガイド下での検査は、靭帯の完全性を判断するのに役立ちます。^{[引用が必要]}

ゲームキーパーの親指の部分的な損傷のほとんどは、親指スパイカ副木または修正された手首副木で関節を固定し、靭帯を治癒させるだけで治療できます。ただし、UCLのほぼ完全な断裂または完全な断裂は、特にステナー病変を伴う場合は、満足のいく修復を達成するために手術が必要になる場合があります。^[6]

整形外科医の CS キャンベルは、1955 年にスコットランドの猟場管理人 24 名にこの症状が見られるのを観察した後、猟場管理人の親指という用語を初めて作りました。^[7]この傷害は、彼らがウサギなどの小動物を殺す特殊な方法の結果として発生したようです。動物は地面に置かれ、猟場管理人が親指と人差し指で下向きの圧力をかけると首が折られます。この動作により、外転した中手指節間関節 (MCP)に外反力が加わります。時間が経つと、親指の尺側側副靭帯 (UCL) の機能不全につながります。^[要出典]

スコットランドの鳥や獲物のハンターが、親指に付けて肩に掛けた革ひもで獲物を持ち帰った後、この種の怪我を負うと指摘する人もいます。

スキーヤーの親指という用語は、スキーヤーがスキーポールに倒れて過外転により上腕骨外側上顆が断裂し、このタイプの損傷を負うことが多いという事実に由来しています。^[8]

• ベネット骨折
• ロランド骨折

• ウィキメディア・コモンズの親指の尺側側副靭帯損傷に関連するメディア
• ウィーレスの整形外科教科書オンライン: ゲームキーパーの親指