表現された感情

表現された感情（EE）は、精神病患者の親族が患者について自発的に話す内容に基づいた家族環境の尺度です。^[1]具体的には、家族環境の3～5つの側面を測定します。最も重要なのは、批判的な発言、敵意、感情的な過剰関与で、ポジティブさと温かさもEEの低い環境の兆候として含まれることがあります。^[2]精神医学的な表現された感情の尺度は、対人関係における感情の伝達という一般的な概念や、家族の感情表現力として知られる別の心理学的尺度とは異なります。^[3]

家庭内でのEEレベルが高いと、統合失調症や社会不安障害などの精神疾患患者の予後が悪化する可能性があり[ 4 ] [ 5 ]、精神^疾患発症の潜在的危険因子となることもあります。 ^[6]患者の環境における感情表現の度合いが高いことは、統合失調症、摂食障害、気分障害の再発の強力な予測因子であることが経験的にわかっています。^{[1] [2]また、}単極性うつ病、双極性障害、認知症、糖尿病の進行に寄与する因子としても調査されています。^[1]結果を改善するための介入には、EEの高い介護者との接触を減らすこと、家族を教育してEEの高い行動を減らすことができるようにサポートすることなどがあります。^[2]

EEの高い家庭環境がなぜ悪い結果を生み出すのかを説明するために、次のようなさまざまなメカニズムが提案されている。^[2]

• 批判的なコメントでは、特定の行動が精神疾患の症状ではなく、怠惰や利己主義であると誤解されることがよくあります。
• 過保護は、患者の自立心や、精神衛生上の問題を解決するために自分のスキルを活用する能力を損なう可能性があります。
• EE の高い行動は心理的ストレスの原因となり、精神疾患を悪化させる可能性があります (素因-ストレス モデル)。

通常、個人または家族の EE が高いか低いかは、カンバーウェル家族面接 (CFI) と呼ばれる録音された面接によって判断されます。質問への回答と非言語的手がかりを使用して、人が感情表現が高いかどうかを判断します。患者の視点から測定する別の方法があり、これは家族が患者と障害についてどのように感じているかを患者が認識しているかどうかを評価し、評価します。感情表現の別の測定方法は、5 分間スピーチ サンプル (FMSS) で、家族は患者について 5 分間中断なく話すように求められます。この測定方法はより多くのトレーニングが必要ですが、CFI よりも迅速な評価方法になります。^[7]

1956年にジョージ・ブラウンがロンドンで行った統合失調症患者の再入院に関する研究では、退院して両親や妻と暮らす患者は、兄弟や家族以外の人と下宿して暮らす患者よりも再入院する頻度が高いことがわかった。また、母親と暮らす患者は、母親が外で働いていない場合は再入院する可能性が高いこともわかった。これは、特定の家族との接触期間が再発に関係していることを示唆している。^[2]ブラウンは、患者の対人環境への接触を定量化するために、表出感情の5つの次元を考案した。^[2]

低EE環境の利点は、ベルギーのヘール村の成功を部分的に説明するものとして挙げられている。ヘール村では、住民が何百年もの間、血縁関係のない精神疾患を持つ人々を歓迎し、一緒に暮らしてきた。^[8]

ジャニス・H・ジェンキンスと彼女のチームは、米国における精神疾患を患う親族に対するメキシコ移民の家族的な感情的反応である温かさと同情が、欧米移民の場合よりも病気の経過が良好であることを示した初の研究を行った。^[9]

感情を高ぶって表出する家族は、患者に対して敵対的で、非常に批判的で、寛容ではありません。このような態度をとることで患者を助けているような気分になります。障害に関連する行動だけでなく、患者の性格に特有の他の行動も批判します。感情を高ぶって表出すると、感情を低ぶって表出するよりも再発を引き起こす可能性が高くなります。

高い EE の 3 つの側面は、敵意、感情的な過剰関与、批判的なコメントです。

敵意とは、家族が障害は制御可能であり、患者は回復しないことを選択していると感じることから、患者に向けられる否定的な態度です。家族内の問題は患者のせいにされることが多く、患者は家族内で問題を解決するのに苦労します。家族は、家族の問題の多くは、患者の精神疾患が原因であると信じています。それが精神疾患であるかどうかは関係ありません。

感情的な過剰関与は、患者に対する家族の一連の感情と行動を反映しており、過保護や自己犠牲、過度の賞賛や非難、先入観や態度の表明の証拠を示しています。感情的な関与が高い家族は、より干渉的になる傾向があります。したがって、感情的な関与が高い家族は、患者は自分ではどうしようもなく、問題は外部の原因によるものだと信じている可能性があり、そのため、感情的な関与が高いと、コントロールを取って患者のために何かをする戦略につながります。さらに、患者は、感情的な関与が高い家族介護者とのやり取りで、そのような干渉の高さと感情的な表現のために、非常に不安になり、イライラすることがあります。全体的に、EEが高い家族は、病気の家族とのコミュニケーションが下手であるように見えます。なぜなら、話すことが多くなり、聞くことが少なくなる可能性があるからです。感情的な過剰関与は、敵対的で批判的な態度とは異なる側面を示していますが、再発を引き起こす否定的な影響と似ています。親戚があまりにも横柄になるため、患者は同情からくるストレスに耐えられなくなり、対処方法として病気に逆戻りしてしまうのです。^[10]

批判的なコメントには、患者が家族の負担になっている、患者が指示に従っていない、患者が怠惰または利己的であるといった不満が含まれる。^[2]

感情表現が低いのは、家族が批判的であったり敵対的であったり、過度に関与していないときです。感情表現が低いと、患者にとってよりポジティブな結果につながります。病気の経過とそれに伴う影響に関する心理教育、行動介入、コミュニケーショントレーニングは、家族が感情表現が高い状態から低い状態に移行するのを助けることができます。しかし、病気の初期段階では、家族が悲嘆し、感情的にサポートされるべきであり、行動介入は実際にはこの重要な局面での再発率を高める可能性があると考えられています。^[11]

対照的に、感情を高ぶらせると、患者は閉じ込められ、制御不能になり、他人に依存しているように感じる。患者は、過度の注目を浴びるため、自分が部外者のように感じるかもしれない。感情の表出は家庭内の全員に影響を及ぼし、家族のストレス レベルを高め、家族メンバーの不安や抑うつを増大させることも多い。^[11]患者の周囲の全員の行動は、患者の病気の経過に影響を与える。学者は、感情の表出を高ぶらせる状態から低めの状態に移行するには、家族療法士、精神科医、または家族支援者、できれば精神病の家族がいる家族の治療経験のある人によって促進されるのが最善であると示唆している。^[11]家族療法士は、家族パターンをより完全に把握するために、できるだけ多くの家族メンバーが参加すると治療がより効果的であると示唆している。しかし、家族療法が必要であるからといって、病気が家族のせいだというわけではない。この分野の家族療法は、家族システム療法士のマレー ボーエンが 1960 年代に広めた、家族のコミュニケーション パターンが精神病の原因であるという概念から離れつつある。^[12]

いくつかの研究では、感情表現と初回エピソード精神病、病気の重症度、発症年齢、病気の期間との間には関連がないことが示されています。 ^[13]

EEが多くの小児期の主要な精神疾患の経過や結果と関連していることを示す文献もあります。ある研究^[14]では、1つの要素である親の批判の度合いの高さ（CRIT）が、問題のある親子関係の指標として使用できることが示されました。

社会不安障害では、親の感情表現のレベルの高さ（感情的過剰関与、批判、敵意）が子供の治療結果と強く関連していることがわかっています。^[15]

• 社会的敗北
• ダブルバインド

• ヴォーン、クリスティン、レフ、ジュリアン P. (1985)。家族における感情表現：精神疾患に対するその意義。ニューヨーク：ギルフォード プレス。ISBN 0-89862-058-9。
• Hooley JM (2007). 「感情の表出と精神病理の再発」Annu Rev Clin Psychol . 3 : 329–52. doi :10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095236. PMID  17716059.

• http://www.personalityresearch.org/papers/mcdonagh.html