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エンドクリップは、内視鏡検査で手術や縫合を必要とせずに 2 つの粘膜表面を閉じるために使用される金属製の機械装置です。その機能は、2 つの分離した表面を接合するために使用される点で、肉眼的な外科用途での縫合糸に似ていますが、内視鏡のチャネルを介して直接観察しながら適用できます。エンドクリップは、消化管出血(上部消化管と下部消化管の両方) の治療、ポリープ切除などの治療処置後の出血の予防、および消化管穿孔の閉鎖に使用されています。エンドクリップには、使い捨ておよび再装填可能なシステムを使用して投与できる 2 本爪および 3 本爪のデバイスを含む、さまざまな形やサイズがあり、配置を容易にするために開閉する場合としない場合があります。
構造と機能
エンドクリップは、1975 年に林と工藤によって初めて説明され、[1] 「スタランチ クリップ」と呼ばれていました。内視鏡検査 (出血している血管をクリップするなど) にクリップを組み込む最初の試みは、クリップのアプリケーター システムによって制限されました。[1] しかし、1988 年までに、使いやすいアプリケーター デリバリー システムが開発され、機能的で再装填可能なエンドクリップ システムが記載されました。[2] これは、プラスチック製のシースに収められた、ステンレス スチール製のクリップ (長さ約 6 mm、突起部の幅 1.2 mm) と金属製の展開装置 (クリップを内視鏡カメラに挿入し、カメラの外側で展開するために使用できます) で構成されていました。[1] これらのクリップは、当初は再装填可能でした。[要出典]
現在使用されているエンドクリップは、オリジナルのものよりも様々な形状やサイズが追加されています。2本または3本の突起を持つクリップ（TriClip、Cook Medical [3]）が説明され、さまざまな用途に使用されています。[4] 回転可能なクリップは、展開の位置特定を改善するために考案されました。[5] また、（単一展開ではなく）開閉するクリップも開発されており（Resolution Clip、Boston Scientific [6]）、展開の適切な場所を容易にします。[7]
内視鏡検査で治療可能な病変（出血している血管など）が特定された場合、内視鏡のチャンネルを通してエンドクリップを挿入し、内視鏡画像にシース付きクリップが見えるようにし、展開用のハンドルを看護助手に渡します。クリップはハンドルを引っ込めてシースから取り出され、位置を決めて「発射」され、病変を治療します。[要出典]
エンドクリップの用途
消化管出血
エンドクリップは、上部消化管（胃内視鏡検査による）または下部消化管（大腸内視鏡検査による）の内視鏡検査中の止血（出血を止める）に主に使用されています。[1] 出血性病変の多くは、出血性消化性潰瘍、[4]食道のマロリー・ワイス裂傷、[8]デュラフォア病変、[9]胃腫瘍、[10]ポリープ除去後の出血など、クリップでうまく切除されています。[11]出血性消化性潰瘍は、内視鏡検査で活動性出血や滲出液が認められる場合や、潰瘍の周りに目に見える血管がある場合など 、再出血のリスクが高い徴候が見られる場合、内視鏡的治療が必要です。 [12] [13]消化性潰瘍の内視鏡的クリッピングの代替法としては、温熱療法（出血の原因となる血管を焼灼する電気焼灼法 など）や血管を収縮させるエピネフリンの注射などがあります。内視鏡クリップと温熱療法の比較研究では、内視鏡クリップは電気焼灼法よりも潰瘍周囲の粘膜への外傷が少ないことが指摘されていますが、 [14]どちらの治療法にも決定的な利点はなく、消化器専門医の間では合意に至っていません。[15] [16]
その他のアプリケーション
エンドクリップは、複雑な内視鏡手術を行う際の出血予防にも応用されています。例えば、ポリープの根元を予防的にクリップすると、特に高リスク患者や抗凝固薬を服用している患者において、ポリープ切除後の出血を予防するのに有効であることがわかっています。[17] さらに、クリップは、ポリープ切除などの複雑な治療内視鏡手術や内視鏡手術自体によって引き起こされた可能性のある胃腸穿孔を閉じるために使用できます。 [18]クリップは、内視鏡的栄養チューブ の配置を固定するためにも使用され、[19]胆管を画像化する内視鏡的逆行性胆道膵管造影法を補助するために胆管を方向付けるためにも使用されています。[20]
安全性
エンドクリップは、挿入後1～3週間で外れることが確認されていますが[21]、クリップの保持期間が最長26か月に及ぶことも報告されています。[1] [9]エンドクリップは安全であると考えられており、大きな合併症（穿孔や閉塞など）は報告されていませんが、クリップを十二指腸 に挿入すると胆管の流出が妨げられるのではないかという懸念が提起されています。[1]
参考文献
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