結膜弛緩症

結膜弛緩症
結膜弛緩症の目。
専門	眼科

結膜弛緩症は機械的ドライアイ（MDE ）としても知られ、眼球とまぶたの縁の間に位置する結膜の過剰なひだの存在を特徴とする一般的な眼表面疾患である。 ^[1]

症状は、ドライアイ、流涙、刺激から、局所的な痛み、異物感、結膜下出血、潰瘍まで多岐にわたります。症状は、激しい瞬きによって悪化することがよくあります。

結膜弛緩症のほとんどは、加齢に伴う結膜の緩みや伸張、およびテノン嚢の溶解による結膜とその下の強膜の接着力の喪失の両方が原因であると考えられています。その結果生じた緩んだ余分な結膜は、機械的に目を刺激し、涙液膜とその流出を妨げ、ドライアイや涙の過剰分泌を引き起こします。^[2]また、目の炎症と結膜弛緩症の間にも相関関係がある可能性がありますが、この相関関係が因果関係であるかどうかは不明です。^{[3] [4]結膜弛緩症は、以前の手術、}眼瞼炎、マイボーム腺疾患（MGD）、エーラス・ダンロス症候群、涙液減少症に関連している可能性があります。

この疾患は典型的なドライアイ症状のある人によく起こるため、ドライアイによって引き起こされる不快感と結膜の肥厚に直接関連する不快感を容易に区別することが難しい場合があります。

機械的ドライアイは、涙液減少性ドライアイや涙液排出遅延と混同しないでください。^[5]機械的ドライアイの患者は、読書中など下を向いたときに視界がぼやけて痛みが悪化する傾向があると訴えます。涙液減少性ドライアイの患者の乾燥は、曝露が進むにつれて日が経つにつれて悪化する傾向があります。頻繁な瞬きは機械的ドライアイの症状を悪化させますが、瞬きを増やすと涙液減少性ドライアイの症状は改善します。

診断は、スリットランプ下で結膜の余分なひだを観察することでさらに進めることができます。これらのひだは、フルオレセイン染色で染色し、下まぶたを通して指で眼球を軽く上向きに押すことで、より明確にすることができます。純粋な水性涙液欠乏性ドライアイ患者では、フルオレセインが眼瞼間の露出領域に染まります。機械的ドライアイ患者では、下まぶたを引き下げると、非露出領域に広がるフルオレセイン染色を見ることができます。涙液クリアランステストでは、涙液膜の不規則性も検出できます。^[6]

涙液メニスカスの補充を測定することによっても診断を行うことができます。このテストは次のように行うことができます。下円蓋の基部にフルオレセイン 5 μl を塗布し、毛細管またはウェックセルスポンジで下部涙液メニスカスを最大限に枯渇させ、次に瞬きありまたは瞬きなしで涙液メニスカスの高さの回復を監視します^。[7]機械的ドライアイの患者は、瞬きなしで 3～8 秒以内、瞬きありで 0.5～1.5 秒以内に検出できます。

軽度の結膜弛緩症は無症状の場合があり、その場合は治療を必要としません。潤滑点眼薬を試すこともできますが、効果がないことが多いです。^[8]

標準的なドライアイ治療と抗炎症療法を行っても不快感が続く場合は、結膜のひだを取り除き、涙液を滑らかにする手術が行われることがあります。結膜弛緩症を矯正するためのこの結膜形成術では、通常、下眼瞼縁のすぐ下の楕円形の結膜部分を切除し、その後に縫合または羊膜移植を行って傷口を閉じます。^[9]

さらに、変性したテノン嚢を置き換え、下円蓋を深くして正常な解剖学的および生理学的機能を回復し、正常な涙液層の回復を促進することを目的としたリザーバー修復などの技術が開発されている^{[10] 。}この外科手術では、最大前後幅が 3 mm 以下の輪部周囲切開に沿って結膜の三日月形の領域を凹ませる。病変したテノン嚢および溶解したテノン嚢は、露出した大きな強膜欠損を残して削り取られる。凍結保存された羊膜をフィブリン糊とともに強膜床の上に滑り込ませ、結膜の下に押し込んで円蓋を再現する。術後すぐに、外科医は下円蓋の解剖学的定義の改善と深まりに気付くはずである。