慢性創傷疼痛

慢性創傷痛は、さまざまな種類の慢性創傷を持つ人が経験する、絶え間なく続く、身体に支障をきたす、治りにくい痛みとして説明される症状です。^[1]静脈性下肢潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性足潰瘍、褥瘡、悪性創傷などの慢性創傷は、痛みが最も苦痛な症状の 1 つであり、個人の生活の質に多大な影響を及ぼす可能性があります。^{[2] [3] [4] [5]}

慢性創傷を持つ人が経験する痛みは、急性の場合と慢性の場合があります。急性創傷痛は断続的で、包帯交換やデブリードマンなどの処置中に創傷を操作することで悪化します。慢性創傷痛は6か月以上続き、創傷を操作しなくても発生します。慢性創傷痛は持続的で、安静時にも存在します。^{[4] [6]}

持続性疼痛は、慢性疼痛という用語と互換的に、または慢性疼痛という用語の代わりに使用されます。 ^[7] 3か月以上続く断続的または継続的な痛みは、持続性疼痛とみなされます。持続性疼痛は神経障害性疼痛とも呼ばれます。^[7]

神経障害性疼痛に関連する感覚に応じて、急性または慢性とみなされることがあります。急性神経障害性疼痛は、消失する灼熱感、圧迫感、ズキズキ感、刺すような感覚、または電気ショックのような感覚を伴います。しびれ、チクチク感、刺すような感覚などの神経障害性感覚は、慢性神経障害性疼痛とみなされます。慢性神経障害性疼痛は断続的または持続的であり、組織が治癒した後も解消されない場合があります。^[7]

侵害受容性疼痛は、刺すような、ズキズキするような、うずくような、鋭い痛みとして表現される生理学的反応です。侵害受容性疼痛は、基礎組織損傷の結果として生じる痛み刺激に対する適切な反応であると考えられており、急性または慢性の場合があります。持続的な侵害受容性疼痛は、虚血や浮腫などの進行中の組織損傷を引き起こす状態が原因である可能性があります。^[6] 神経障害性疼痛は慢性疼痛と関連しており、神経系の機能不全によって生じ、疼痛に対する不適切な反応を引き起こします。^[3] 神経障害性疼痛は、灼熱感またはチクチクする持続的な痛みとして表現されます。^[6]

慢性創傷では、周期性急性創傷痛、非周期性急性創傷痛、慢性創傷痛の 3 種類の侵害受容性疼痛が発生します。^[8]周期性急性創傷痛は慢性創傷痛と併せて発生することがあり、包帯交換や体位変換などの日常的な作業中に発生します。非周期性急性創傷痛は断続的で、通常は鋭利なデブリードマンなどの処置中に発生します。^{[6] [7]}慢性創傷痛は、急性または慢性として説明されます。急性痛は、機械的、化学的、熱的損傷を防ぐための警告として機能する侵害受容性疼痛です。急性痛は、損傷源が軽減されると軽減します。慢性痛には身体的および感情的な要素があり、進行中の損傷の兆候であることはめったにありません。^{[3] [6]}

創傷痛を効果的に管理するには、創傷痛の種類を特定して痛みの緩和を促進する必要があります。神経障害性疼痛には、侵害受容性疼痛の治療に有効な従来の鎮痛剤とは異なる介入や薬剤が必要になる場合があります。

痛みは主観的なものであり、痛みを訴える個人が何と言おうとも、痛みの言語化は痛みの最も有効な指標であると考えられている。痛みの評価において検証されている標準化されたツールは、創傷痛の評価に一般的に使用されている。視覚的アナログスケール（VAS）、数値ボックススケール（NBS）、顔の痛み評価スケール（FRS）、および短縮マギル疼痛質問票であるが、これらは痛みを言語化して説明できない患者に使用するのは難しいかもしれない。^[9]創傷痛管理モデル（WPMM）は、創傷痛評価の重要な要素を概説するために開発された。WPMMは、創傷痛評価には、場所、強度、期間、および生活の質への影響を含める必要があると示している。^[3] 慢性創傷痛は十分に認識されておらず、しばしば未治療または十分に治療されない。^{[6] [10] [11] [12] [13]}創傷痛管理不良の要因は、創傷痛評価の欠如または不十分さである。^[14] 慢性創傷痛の悪影響としては、睡眠不足や睡眠障害、不動、うつ病、身体イメージの変化、鎮痛薬の副作用による便秘、感染症、ストレスなどにより、生活の質が低下することがあります。^{[3] [6] [15]} 慢性創傷痛は、睡眠不足や睡眠障害、うつ病、不動、身体イメージの変化、感染症、ストレス、鎮痛薬の副作用による便秘などを引き起こす可能性があり、生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。^{[3] [6] [15]}慢性創傷痛は、創傷の原因によって異なります。静脈性下肢潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性足部潰瘍、褥瘡、悪性腫瘍、感染症、炎症、ストレスは、慢性創傷痛に関連しています。^[3]

静脈性下肢潰瘍は、慢性創傷痛を伴うことが多い。静脈性下肢潰瘍の疼痛有病率は50～87%である。^[7]静脈性下肢潰瘍に伴う疼痛は、持続的である場合もあれば、断続的で強度が変化する場合もある。静脈性下肢潰瘍は、侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛を引き起こし、最終的には持続的な背景疼痛として発現する。^[7]静脈性下肢潰瘍は、静脈逆流または閉塞に起因する静脈還流不良および静脈性高血圧が原因である。1 静脈性下肢潰瘍の結果は、感染症、蜂巣炎、および感染症である。^[7]静脈性下肢潰瘍は、運動能力、ひいては生活の質に影響を与える可能性がある。^[16]

動脈性潰瘍は、末梢虚血の結果として侵害受容性疼痛を引き起こす可能性がある。動脈硬化は動脈不全と閉塞を引き起こし、動脈性潰瘍の発症に寄与する。動脈性潰瘍に伴う疼痛は、患肢を挙上すると増強し、患肢を下垂姿勢にすると軽減する可能性がある。^[7]

糖尿病性足潰瘍は糖尿病患者の15%に影響を及ぼし、外傷性でない下肢切断の50%の原因となっています。糖尿病性足潰瘍の患者が経験する痛みは、糖尿病性または末梢神経障害による灼熱感、チクチク感、および刺すような感覚と表現できます。^[7]糖尿病性足潰瘍が原因で切断手術を受けた人の半数以上が、5年以内に2度目の切断手術を受けています。^[7]

褥瘡は、圧力が軽減されない場合や、圧力と摩擦やずれが組み合わさることで発生します。^[17]褥瘡に伴う痛みは耐え難いほどで、安静時やドレッシング交換時にも起こることがあります。褥瘡に伴う痛みは、虚血、摩擦、ずれ、感染、神経障害、栄養不良、筋けいれん、湿気、失禁、不動、深部組織損傷などが原因で起こることがあります。^[11]

悪性創傷や真菌性創傷は、悪性細胞が皮膚や周囲のリンパ管に増殖・浸潤することで発生します。悪性創傷は痛みを伴い、悪性創傷による身体イメージの変化により自尊心が低下し孤立を引き起こす可能性があります。^[18]

感染は、創傷の微生物が免疫システムの自然防御を克服して、増殖する微生物と戦うことで起こります。12週間以上続く慢性創傷は、治癒の遅れ、滲出液の増加、悪臭、創床の皮膚の損傷や脱落の増加、肉芽組織の鮮やかな赤色の変色など、感染の兆候がないか評価する必要があります。^[19]