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| セメント質 | |
|---|---|
| 専門 | 歯科 |
セメント腫は、セメント質の歯原性 腫瘍である。通常、歯の根に癒着した硬組織の良性の球状塊として観察される。 [1]最も一般的には下顎の下顎臼歯の領域に見られ、8歳から30歳の間に男女ともに同頻度で発生する。[1]セメント腫は周囲の領域を歪ませるが、通常は少なくとも最初は痛みを伴わない腫瘍である。セメント質の著しい肥厚がしばしば観察される。根尖型も認められる。セメント腫は下顎に限定されず、まれに上顎や長骨などの体の他の部位にも発生することがある。[2]
兆候と症状
セメント腫は、歯根の周囲のセメント質が著しく肥厚するのが特徴です。影響を受ける主な歯には、乳歯、永久歯、埋伏臼歯、小臼歯などがあります。[3]成長は通常、良性で痛みはありません。症状は目立たないかもしれませんが、成長が進むにつれて鈍痛や象牙質過敏症が発生することがあります。セメント腫は成長とともに目立つようになり、歯のずれとともに顔や周囲のゆがみや腫れを引き起こすことがあります。[4]組織学的分析では、セメント芽細胞とセメント質破壊細胞の両方の活動の証拠を示すセメント質のシートがいくつか見つかりました。[5]
合併症
セメント質の成長と拡大の結果として、以下の合併症が発生する可能性がある：[6]
- 出血
- 神経損傷
- 不正咬合
原因
セメント腫の正確な原因は未だ広くはわかっていません。歯根の先端にあるセメント質の細胞がまれに制御不能に増殖することが分かっています。[4]セメント腫は歯原性の外胚葉から生じます。[1] [7]セメント形成の合併症やセメント芽細胞の増殖が関係している可能性がありますが、セメント腫は外傷、局所刺激に対する反応、感染、内分泌の不均衡、細胞増殖、ビタミン欠乏とのみ関連付けられており、これらが原因であると理論化されています。[8]
病態生理学
セメント腫は、セメント質を生成する細胞、または歯根の先端でセメント芽細胞が制御不能に増殖することによって発症する。セメント質を形成するセメント芽細胞は通常、活動を停止してセメント細胞になる。しかし、歯根膜の外層にはセメント芽細胞の層があり、歯が損傷すると、これらの細胞はセメント質生成活動を再開する。[9]セメント質の過剰生成は、歯根膜と下顎の破壊につながる。[5]
2017年と2018年の症例研究の研究者らは、病因が3段階で起こると結論付けました。第1段階は、非石灰化マトリックスと罹患歯の根尖付近の円形の放射線透過性領域の形成を特徴とする根尖周囲骨溶解です。 [ 7 ] [ 3]第2段階は、病変の中心部に放射線不透過性物質を形成する活性セメント芽細胞を特徴とします。最終段階は、病変全体の成熟と石灰化を特徴とし、病変は完全に放射線不透過性となり、放射線透過性の縁に囲まれます。[3]
診断
セメント質はレントゲン写真やX線写真では、その進行段階や下歯列弓内の腫瘤の大きさに応じて、放射線不透過性の腫瘤として現れることがあります。初期段階では、腫瘤は放射線透過性として現れます。末期段階では、腫瘤は放射線不透過性になり、放射線透過性の縁が見えるようになります。[3]病変が拡大するにつれて、診断の複雑さが増し、腫瘤は歯牙腫、セメント質増殖症、セメント質異形成、および凝縮性骨炎の特徴について分析する必要があります。[5]誤診により、不必要な根管治療が行われる可能性があります。
鑑別診断
- セメント腫では、セメント異形成で見られるバンドよりも、病変の周囲に均一な放射線透過性のバンドが現れます。
- 根尖セメント質異形成症は、通常、下の前歯に見られ、歯の移動を引き起こしません。
- 歯牙腫は混合放射線密度を持ち、通常は歯根まで連続していません。
- セメント質過剰症は小さな病変を伴い、痛みや顎の腫れを伴いません。
- 凝縮性骨炎は、通常壊死歯の根尖を囲む境界明瞭な放射線不透過性病変であり、放射線透過性の縁はない。[9]
予防・治療
セメント腫に対する予防策は現在ありません。セメント腫の治療には、腫瘍の外科的除去と、場合によっては患部および/または歯の一部の除去が含まれます。病変が小さく、十分な歯冠対歯根比がある場合を除いて、周囲の歯に損傷を与えずに外科的に除去することは困難です。セメント腫は良性ですが、治療せずに放置すると大きくなり続けます。成長は歯の機能にも大きな影響を与えます。成長と患歯が完全に除去されない場合、再発のリスクが高まります。[4]
予後
この病気に悪性化はなく、再発もほとんどありません。適切な治療と患部の除去により、この病気から完全に回復することが期待できます。セメント腫の再発は極めて稀ですが、術後および長期にわたる経過観察が推奨されます。[3]
疫学
セメント腫は歯原性腫瘍の1％未満を占める。[10]セメント腫を発症する可能性が最も高いのは20代から30代の女性と男性で、女性よりも男性の方がわずかに多く発症する。[7]報告された症例のうち、患者の50％は20歳未満、75％は30歳未満であった。[4]発生は子供と高齢者の両方に見られる。セメント腫の種類は人口統計学的カテゴリーによって異なる。
研究の方向性
セメント腫に関する情報と最近の研究はどちらも不足している。さまざまな種類のセメント腫に関する個別の症例研究は複数あるが、この疾患の治療に関する臨床試験は実施されていない。[7] 2018年の症例報告では、4.5歳の男児の異常な再発が詳述されている。この幼児はテヘラン医科大学の口腔顎顔面外科に紹介され、検査の結果、右側の下顎第二乳臼歯の根尖部に境界明瞭な放射線不透過性の腫瘤が見つかった。患者は腫れと軽度の痛みを呈していたが、発話、呼吸、嚥下に困難はなかった。最初の病変は除去されたが、5.5歳の時に術後の追跡調査で、軽度の腫れを伴う新しい病変が明らかになった。この病変と8歳の時に現れた病変は、良性のセメント腫と判定された。それぞれの病変は除去され、術後3回の追跡調査でも再発は見られなかった。[3]
種類
セメント腫には以下の 4 つの種類があります。
- 良性セメント芽腫
- 根尖セメント質異形成症
- 複数の根尖セメント腫
- 巨大セメント腫
参照
参考文献
- ^ abc Ben Z. Pilch (2001). 頭頸部外科病理学. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 222–. ISBN 978-0-397-51727-5。
- ^ メラド JM、マヤヨ E、フェルナンデス F、ペレス デル パロマー L、カミンズ A、サウリ A (2005 年 3 月)。 「腓骨セメント腫：組織病理学的相関を伴う画像所見および文献のレビュー」。骨格ラジオール。34 (3): 161-6。土井：10.1007/s00256-004-0822-6。PMID 15365780。S2CID 24021110 。
- ^ abcdef Mohammadi, Farnoosh; Aminishakib, Pouyan; Niknami, Mahdi; Razi Avarzamani, Abolfazl; Derakhshan, Samira (2018年11月). 「乳歯および永久歯下顎臼歯に生じた良性セメント芽細胞腫：症例報告」.イラン医学ジャーナル. 43 (6): 664–667. ISSN 0253-0716. PMC 6230933. PMID 30510344 .
- ^ abcd 「セメント芽腫について：発症と治療」www.colgate.com . 2020年12月8日閲覧。
- ^ abc Huber, Aaron R.; Folk, Gretchen S. (2008-12-30). 「セメント芽細胞腫」.頭頸部病理学. 3 (2): 133–135. doi :10.1007/s12105-008-0099-5. ISSN 1936-055X. PMC 2715464 . PMID 19644548.
- ^ 「良性セメント芽腫 | 口腔がん | 口腔がん」www.knowcancer.com . 2020年12月6日閲覧。
- ^ abcd スブラマニ、ヴィジャヤニルマラ;ナラシンハン、マラティー語。ラマリンガム、スガニャ。アナンダン、ソウミャ。ランガナサン、スバシニ（2017-02-26）。 「稀な症例のプレゼンテーションとともにセメント芽腫を再訪する」。病理学における症例報告。2017 : 1-3。土井：10.1155/2017/8248691。PMC 5346397。PMID 28337352。
- ^ 「セメント腫：疾患バイオインフォマティクス」Novus Biologicals . 2020年12月10日閲覧。
- ^ ab Zhao, M.; Berry, JE; Somerman, MJ (2003-01-01). 「骨形成タンパク質-2はin vitroでセメント芽細胞の分化と石灰化を阻害する」. Journal of Dental Research . 82 (1): 23–27. doi :10.1177/154405910308200106. PMID 12508040. S2CID 32275912.
- ^ Çalışkan, A.; Karöz, TB; Sumer, M.; Açıkgöz, A.; Süllü, Y. (2016). 「ヨーロッパPMC」.韓国口腔顎顔面外科学会誌. 42 (4): 231–235. doi :10.5125/jkaoms.2016.42.4.231. PMC 5009199. PMID 27595092 .