月経性片頭痛

月経性片頭痛（月経随伴性片頭痛とも呼ばれる）は、真の月経性片頭痛と月経関連片頭痛の両方を表すために使用される用語です。女性の約7％～14％は月経時にのみ片頭痛を経験します。これらは真の月経性片頭痛と呼ばれます。ほとんどの女性の片頭痛患者は月経周期を通して片頭痛発作を経験し、月経周辺期にはその回数が増加します。これらは月経関連片頭痛または月経誘発性片頭痛と呼ばれます。^{[1] [2]}

かつては、片頭痛の治療が月経性片頭痛にも効くと信じられていましたが、それが事実であるとは証明されていません。月経性片頭痛は治療がより困難です。このため、月経性片頭痛は現在、片頭痛とは別の医学的疾患とみなされています。^{[3] 2008年に、月経性片頭痛には}ICD-9コード（346.4-346.43）が与えられ、月経性片頭痛は他のタイプの片頭痛から区別されました。

女性の約 40%、男性の約 20% が、人生のある時点で片頭痛を経験します。そのほとんどは、35 歳までに最初の片頭痛を経験します。月経関連の片頭痛は、片頭痛のある女性の 50% 以上で発生します。^[4]月経性片頭痛の発作は通常、他の片頭痛の発作よりも長く続き、^[5]月経性片頭痛では、他の種類の片頭痛ほど短期的な治療は効果がありません。通常は前兆のない片頭痛ですが、2012 年には前兆のある月経性片頭痛の症例が報告されているため、その可能性もあります。^{[6]前兆は、脳の特定の部分に影響を及ぼす一種の状態であり、通常は視覚を制御する部分ですが、}触覚、運動制御 (体の可動部分)などの他の感覚を制御する脳の部分や、発話を制御する脳の部分にも影響を及ぼす可能性があります。^[要出典]

警告症状は前駆症状とも呼ばれ、片頭痛発作の前によく現れます。警告症状には以下のものがあります。

• 眠気
• 倦怠感
• 憂鬱（悲しい気持ち）、多幸感（とても幸せな気持ち）、またはイライラ
• 落ち着きのなさ
• 過度なあくび
• 特に甘いものや塩辛いものに対する渇望、または食欲不振
• 喉の渇きが増す
• 下痢
• 吐き気
• 膨満感：体が過剰な水分を保持する
• 首のこわばり
• 多弁（話しすぎる）
• めまいを感じる
• 子宮の痛みとけいれん

頭の片側（片側性）に痛みを伴う、ズキズキと脈打つような頭痛。頭痛は頭の片側から反対側へと移動することがよくあります。

多くの場合、1 つの病状があると、1 つ以上の他の医学的または精神医学的障害も患う可能性が高くなります。これらの他の障害は、「併存疾患」または「併存疾患」と呼ばれます。^[8]片頭痛に関連する併存する医学的および精神医学的疾患はさまざまです。片頭痛の治療と予後(病気が時間の経過とともに改善するか、悪化するか、または同じままであるか) ^[9]は、存在する可能性のある併存疾患および/または併存疾患になる可能性によって影響を受けます。^[10]

• 喘息– 月経前喘息（PMA）：これは月経前に喘息の症状が悪化する状態です。この症状は喘息のある女性の最大40％に影響を及ぼす可能性があります。PMAの診断を行うには、月経周期のタイミング、経験した喘息の症状、最大呼気流量（PMAは月経前にPEFを低下させる可能性があります）の詳細な履歴が必要です。診断を行うには、症状と最大呼気流量（PEF）の記録を付けると役立ちます。^{[11] [12]}
• レイノー病：これは、四肢（主に手ですが、つま先、鼻先、耳にも影響する場合があります）に血液を供給する小動脈が狭くなり、血流が減少する循環障害です。これにより、四肢が麻痺し、体温よりも低くなります。ストレスや寒さにさらされることで発症することがあります。^{[13] [14]}
• てんかん
• 線維筋痛症

これは、次のようなさまざまな精神疾患に関連しています。

• 大うつ病性障害
• 不安
• 双極性障害

月経性片頭痛の正確な原因は不明ですが、女性ホルモンであるエストロゲンの低下と片頭痛発作の発症には関連があります。月経周期中に出血が起こった後、または女性が避妊薬やホルモン補充療法のホルモン剤の服用をやめた場合など、外部からのエストロゲンの摂取がなくなった後に、エストロゲンのレベルが下がることがあります。^{[引用が必要]}

月経性片頭痛の診断は、少なくとも 3 か月間、片頭痛の発生時期を記録することで行われます。月経に関連する片頭痛の発作は、通常、3 回の月経周期 (期間) のうち少なくとも 2 回連続して、月経開始の 2 日前から 3 日後の間に発生します。純粋な月経性片頭痛と月経に関連する片頭痛はどちらも前兆のない片頭痛ですが、2012 年には前兆のある片頭痛の非常にまれな症例が 1 件報告されました。

月経性片頭痛評価ツール（MMAT）は、3つの質問からなる簡単な質問票であり、月経性片頭痛の診断にかなり正確であることが示されています（Tepper SJ、2008）。^[15] 3つの質問は次のとおりです。

1. 女性の月経開始の 2 日前から月経開始後 3 日目までの間に片頭痛は起こりますか? また、ほとんどの月にこの現象が起こるのでしょうか?
2. この時期に起こる頭痛は非常にひどくなりますか?
3. この女性は光恐怖症（医学的な問題により光が人の目に不快感を与える状態）を経験していますか？

最初の質問に対する答えは「はい」でなければならず、質問2または質問3のいずれかに少なくとも1つの「はい」の答えがなければなりません。^[16]

月のどの時期に片頭痛が起こるかを記録するには、頭痛日記をつけると便利です。頭痛日記には、頭痛がいつ始まったか、どのような症状があったか、痛みはどのくらいひどかったかなど、頭痛に関する情報を書き留めます。

月経性片頭痛の重症度や頻度を軽減できる治療法があります。月経性片頭痛の予防治療は、効果を判断するために少なくとも 3 回の月経周期にわたって試す必要があります。

使用される薬剤には以下のものがあります:

• ナプロキセンなどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）^[17]
• β遮断薬（プロプラノロール、ナドロール、アテノロール、メトプロロールなど）^[18]
• 三環系抗うつ薬（TCA）やその他の抗うつ薬は、片頭痛の予防によく使用されます。これらには、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、ドキセピンなどがあります。
• エストロゲン含有避妊薬の予防的使用^[19]

急性治療（短期治療）には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と呼ばれる薬（体の一部の赤み、腫れ、痛み、圧痛、熱などの炎症を抑える薬）、フロバトリプタンなどのトリプタン、麦角と呼ばれる菌類から作られた薬の一種であるエルゴトミン、エストロゲン経皮パッチ（皮膚に貼るパッチで、皮膚から体内に入り、血流に入るエストロゲンが含まれています）などがあります。^[20]

• 月経性てんかん
• 月経性気胸

• 月経性片頭痛の最適な管理