ブラント病

脛骨への過剰な機械的圧迫力は、この疾患の発症に大きく寄与する。これらの力は、小児の極度の肥満（BMI ≥ 40）^{[ 6 ]}または小児期の早期歩行^{[ 1 ]}によって引き起こされる可能性がある。乳児型ブラント病患者では、早期歩行（生後10ヶ月未満）がよく見られる^{[ 4 ] 。}

黒人の祖先は、米国およびカリブ海地域におけるブラント病の発症の重要なリスク要因である。このリスク増加の理由は十分に解明されておらず、疾患の発症に遺伝的要因が関与している可能性が示唆されている。^{[ 7 ]}

社会経済的要因も、黒人集団におけるリスク増加の一因となっている可能性がある。米国におけるブラント病患者125人を対象とした研究では、黒人患者は非黒人患者に比べてBMIが有意に高く、世帯収入が低く、メディケイド加入率が高いことが分かり、これが疾患の進行や治療の遅延につながっている可能性がある。^{[ 8 ]}

ランゲンスキョルド分類システムは、X線に基づく6段階の図解システムで、ブラント病を評価します^{[ 1 ]。}グレードが高いほど変形が大きくなります^{[ 9 ] 。}

以下の6つの段階があります。

• 第1段階：骨幹端部に初期の不規則性が生じる。
• ステージII：骨幹端の内側面に、くちばし状の突起が形成され始める。
• ステージIII：内側骨幹端突起に階段状の変形が生じる。
• ステージIV：骨端自体が嘴状になり、内側骨幹端のくぼみに収まるようになる。
• 第V段階：骨端成長板が二分した外観を呈する。
• ステージ VI : 成長板を横切る骨橋が形成される。^{[ 1 ]}

乳幼児のO脚の最も一般的な原因は生理的なものであり、時間とともに自然に治ります。歩き始めてから1年後または3歳になってもO脚が続く場合は、さらに詳しい検査が必要になる場合があります。^{[ 9 ]}

くる病は、ブラント病によって引き起こされるものとよく似た脚の変形を引き起こす可能性があります。くる病とブラント病を区別するには、栄養状態と危険因子を特定することが重要です。^{[ 10 ]}

骨軟骨異形成症や遺伝性骨疾患は、ブラント病に似た脚の変形を引き起こす可能性があります。臨床所見と特徴的なX線所見は、診断を確定するために重要です。^{[ 11 ] [ 12 ]}

治療は年齢と重症度によって決定されます。4歳未満で重度の弯曲を発症し、ランゲンスキョルド病のステージIまたはIIの子供は、膝足装具（KAFO）で治療されることがあります。^{[ 1 ]}ただし、装具療法が必要または効果的であるというコンセンサスはありません。^{[ 9 ]}肥満でない子供の場合、3歳未満で装具療法を開始すると最も成功する可能性が高いです。^{[ 1 ]}

X線検査で異常が認められた4歳以上の小児には手術が推奨されます。早期手術は病気の進行や永久的な変形を防ぐことができます。成長板が損傷すると、ブラント病の治療には再手術が唯一の選択肢となります。^{[ 9 ]}一般的な手術アプローチには、半骨端固定術（誘導成長）と骨切り術（骨手術）があります。^{[ 1 ]}

半骨端固定術（誘導成長とも呼ばれる）は、骨格が未成熟な4歳以上の子供に推奨されます。^{[ 14 ]}ステープル、ピン、またはテンションバンドを使用して、時間をかけて徐々にO脚変形を矯正します。誘導成長は、骨切り術よりも患者の痛みが少ないです。さらに、誘導成長は回復期間が短く、手術リスクが低いという利点があります。^{[ 1 ]}

骨切り術は、3～4歳以上の子供、特に放置された症例に推奨されます。^{[ 14 ]}骨切り術の目的は、脛骨内側、つまり脛骨の内側にかかる力を軽減し、正常な骨の成長を可能にすることです。疾患の再発を防ぐためにわずかに過剰矯正が行われ、時間とともに解消されます。^{[ 9 ]}矯正は一度に行うことも、徐々に行うこともできますが、徐々に矯正する方が望ましいという弱い証拠があります。^{[ 1 ]}