自閉症性緊張病

自閉症性緊張病は、自閉症の人に緊張病が発症することを説明するために使用される用語です。 ^[1]緊張病は、不動、引きこもり、異常な動き、異常な行動を特徴とする複雑な行動症候群です。^{[2] [3]}現在の診断ガイドラインによると、その主な特徴は、患者が次の 1 つ以上の症状を示すことです。1) 動きの低下、2)「面接または身体検査中の関与の低下」、および/または 3)「過度で奇妙な動き」。^[4]

研究者の多くは、自閉症者の少なくとも 10 人に 1 人が緊張病を患っていると考えていますが、実際の数は 5 人に 1 人にも上る可能性があると示唆する人もいます。 ^[1]具体的には、神経発達障害 (自閉症もその 1 つ) を持つ人々における緊張病の有病率の推定値は 6 ～ 20.2% の範囲にあり、平均推定値は 9% にまで下がります。^[1]同様に、自閉症緊張病に関する 12 件の研究の最近のメタ分析で、Vaquerizo-Serrano らは、緊張病は自閉症者の 10.4% に見られると示唆しています。^[5]同時に、Shah が示唆するように、実際の患者数ははるかに多い可能性があります。「診断を受けておらず、サービスに知られていない自閉症や緊張病の人はおそらくもっとたくさんいるでしょう。」^[6]

自閉症性緊張病は現在、アメリカ精神医学会が発行する主要な分類および診断ツールである精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版(DSM-5) で認められています。DSM は現在、自閉症性緊張病を別の疾患として扱っていません。しかし、第 5 版では、「緊張病 - 他に特定されない」および「緊張病を伴う自閉症」という名称で、自閉症の人の緊張病の診断が認められています。^[7] 2013 年、DSM-5 の編集者は、緊張病のこの新しい定義の明確な正当性を発表し、この変更により自閉症における緊張病の存在をより診断できるようになると述べました。^[8]

自閉症性緊張病は、十分に研究されておらず、十分に認識されていない疾患です。あらゆる種類の緊張病は、臨床医によって見過ごされることがよくあります。^[8]研究では、統合失調症、重度の気分障害、一般的な病状の患者、自閉症の人、ICUの患者など、さまざまな状況で緊張病が見過ごされることが多いことがわかりました。 ^[8]自閉症の人の緊張病は、緊張病の症状の多く（無言症、引きこもり、常同性、反響言語など）が自閉症の症状と重なるため、特に認識が困難です。 ^{[9]このため、}

臨床医は、自閉症における緊張病の最も一般的な症状である、機能の徐々に進行する悪化/機能低下と随意運動の困難を認識し、診断することができない。^[9]

緊張病の一般的な兆候（姿勢、否定的態度、無言、昏迷）に加えて、緊張病を患う自閉症の人は、刺激を強要したり自傷行為をしたりする可能性が高い。^{[7] : 60}

自閉症性緊張病の生物学的起源については議論がある。いくつかの研究では、GABAとその受容体の機能不全が自閉症性緊張病の主な原因であると示唆されている。^[5]また、神経画像研究では、自閉症性緊張病患者の小脳構造が異常に小さいことが示唆されている。^{[5]さらに、遺伝子研究では、} 15番染色体の変異が病気の原因である可能性が示唆されている。^[5]

一方、緊張病は重度の不安症患者によく見られます。^[5]自閉症は不安症になりやすいため、自閉症における緊張病の有病率は不安症に起因する可能性があります。^[5]

緊張病は、以下の12の特徴のうち少なくとも3つが存在することと定義されます：緊張性麻痺、蝋状柔軟性、姿勢、しかめ面、無言症、否定主義、昏迷、マンネリズム、常同性、反響言語、反響行為、興奮。^{[8] [7]}以下の表では、緊張病のこれらの特徴のそれぞれが最初に専門用語で定義され、次に例によって説明されています。

^{症状のさらに詳しいリストは、ブッシュ・フランシス緊張病スケール[21]}に記載されています。これは医師向けの評価ツールで、緊張病の診断に役立つ可能性のある合計23の症状をリストしています。

緊張病の特徴を覚えておくのに役立つ記憶補助の一つは、 LIMP MENという頭字語です。 （この記憶法には複数のバリエーションがあります）。^{[22] [23]}この頭字語の各文字は、緊張病の特徴の1つを表していると言えます。

• L:無気力または無気力な昏迷（極度の疲労感または疲労感があるように見える、鎮静状態または鎮静状態にあると感じる）
• I:動けない状態（動きがなくなる、凍りついたように見える、または凍りついたように感じる）
• M:無言症（言語障害または最小限の言語）
• P:姿勢（奇妙な硬直、強直、または「姿勢」、強直性麻痺、姿勢異常、または蝋のような柔軟性などの症状を含む）
• M:運動異常（しかめ面、興奮、癖のある動作/癖などの症状を含む）
• E:反響言語/反響動作（言葉や動作を反響させる）
• N:否定主義（命令や要求に「ノー」と言う、または受動的に従うことを拒否する）^{[22] [23]}

この頭字語は、緊張病の特徴である一見無気力な状態（他の多くの報告では注目されていない特徴）に注目を集めるため、特に注目されている。昏迷の発症により、緊張病の患者の多くは「鎮静状態または昏睡状態に見える」ことがある。 ^[22]この鎮静感または鎮静状態は、自閉症のベースラインまたは基礎疾患としての典型的な特徴ではないことを考えると、特に自閉症の人々にとって緊張病の重要な指標である可能性がある。自閉症性緊張病の最も重篤な症例では、完全に発達した昏迷、多動、または重度の興奮が見られ、数週間または数ヶ月続くこともある。^[24]興奮している間、個人は闘争心を示し、妄想や幻覚を抱くことがあり、自分自身や他人に危険を及ぼすこともある。^{[要出典]中程度、重度、致死的な状態では、}自律神経不安定性も経験する。^[25]

症状は自閉症スペクトラム障害と重複している。そのため、緊張病性障害の診断は難しい場合がある。^[25] 小児期の統合失調症は、後年、自閉症性緊張病のリスクを劇的に高める。また、精神病、緊張病、自閉症を引き起こすプロセスは類似していると思われる。^{[26] [27]}

自閉症性緊張病の治療法には多様性があります。心理生態学的アプローチでは、個人の自閉症の特徴を考慮し、緊張病の根本的な原因を特定し、支援戦略を策定します。これらの戦略は、個人とその困難によって異なります。^[9]

ベンゾジアゼピンは一部の患者に効果があることも示されています。 ^[28]最近では、電気けいれん療法（ECT）が試されていますが、効果はまちまちです。^[28]他の治療法が効かなかった患者の中には、数か月にわたる集中的なECT療法によく反応した人もいます。^[28]さらに、ECTは自傷行為や強迫行動を起こしやすい患者の症状を治療するのに効果的に使用されました。^[28]しかし、自閉症性緊張病の症状の再発を防ぐためには、ECTを長期間継続する必要があるようです。^[28]さらに、治療として発作を誘発するという考え方（ECTはこれに頼っています）には、特に小児患者の場合、抵抗する人が大勢います。^[28]

カール・ルートヴィヒ・カールバウムは、緊張病を体系的に記述した最初の人物の一人であり、1874年に緊張病を独立した脳障害として記録しました。^{[28]この現象は後に}エミール・クレペリンによって認知症につながる前駆疾患として記述されました。[28]緊張病が成人の他の感情精神疾患、特に躁病の特徴として認識されたのは1970年代になってからでした。^[28]

• Dhossche, Dirk M. (2014). 「自閉症スペクトラム障害における緊張病の十戒」. Frontiers in Psychiatry . 5 : 157. doi : 10.3389 /fpsyt.2014.00157 . PMC  4222130. PMID  25414675.
• Ghaziuddin, M.; Quinlan, P.; Ghaziuddin, N. (2005). 「自閉症における緊張病：明確なサブタイプ？」(PDF) . Journal of Intellectual Disability Research . 49 (1): 102– 5. doi :10.1111/j.1365-2788.2005.00666.x. hdl : 2027.42/71765 . PMID  15634317.