国際医学部卒業生

国際医学卒業生（IMG ）は、以前は外国医学卒業生（FMG）と呼ばれていましたが、開業を希望する国以外の医学部を卒業した医師です。非地元医学卒業生という用語は、国内に明確な免許発行地域がある国々で同様に使用されることがあります。^{[1] [2]}一般的に、卒業した医学部は、国際医学教育研究促進財団または世界保健機関によって認定され、世界医学部ディレクトリ（WDOM）に掲載されている医学部です。

世界中の医学部は、教育基準、カリキュラム、評価方法が異なります。多くの国には、米国の ECFMG に相当する独自の認定プログラムがあります。ECFMG 認定の目的は、海外の医学部卒業生が米国の研修医やフェローシップ プログラムとして臨床専門研修プログラムに参加する準備ができているかどうかを評価することです。^{[引用が必要]}

開業ライセンスを取得するための要件は国によって異なり、多くの場合、州、県、または地域によって異なります。

オーストラリアで免許を取得したいIMG（海外研修医）は、オーストラリア医師会（AMC）に申請して適切な評価経路を手配する必要があります。^[3]標準的な経路では、IMGがAMC MCQ試験とAMC臨床試験を含む一連の評価を受けます。^[4] AMC MCQ試験は、コンピューター適応型採点によって編成された150のMCQで構成されています。

AMC 臨床試験では、婦人科と小児科の両方で必須の症例 1 つを含む、16 症例のうち 12 症例に合格する必要があります。

必要な試験に合格し、AMC認定を取得したIMGは、オーストラリアの専門研修の職に応募することができます。^[5]

オーストラリアは、オーストラリア医師会の管轄下ですべての医師の全国登録プロセスを確立する過程にあります。

2010年に保健高齢化大臣は、海外の医学部卒業生の登録と認定プロセスに関する調査プロセスを開始し、2012年に報告書を提出した。^[6]

カナダでは、国際医学卒業生にはカナダ国外からの卒業生すべてが含まれます。国際医学卒業生がカナダのすべての州と準州で完全な免許を取得するには、以下の資格を取得している必要があります。^[7]

• カナダのスポンサーノート付きの世界医学部ディレクトリに掲載されている学校の医学学位、または
• AACOM認定の米国の学校で取得したオステオパシー医学博士号、または

応募者は以下の条件も満たしている必要があります。

• カナダ医師会（LMCC）の資格を取得するには、MCCQEパートIとパートIIに合格する必要があります。
• 対症療法医学の大学院研修プログラムを修了し、公認機関による評価を受けている。レジデンシープログラムに参加するには、候補者はまず国家評価協力試験に合格する必要がある^[8]
• カナダ家庭医師会、カナダ王立内科医・外科医師会、またはケベック州医師会による認定を受けていること。

ただし、ブリティッシュコロンビア州など一部の州では、免許取得への代替ルートが用意されている場合があります。^[9]アルバータ州は、カナダ全土の他の6州とともに、Practice Ready Assessment（PRA）と呼ばれるプログラムを実施しており、資格のあるIMGが監督下で実務を開始し、一定の要件を満たせば独立することができます。^[10]

カナダのIMGは、カナダの卒業生に比べてレジデンシープログラムに参加するのが難しく、IMGの応募者のうちわずか10％しかポジションを獲得できません。^[11]

医療サービスへのアクセス協会、アルバータ州国際医学卒業生協会、オンタリオ州国際内科医・外科医協会など、いくつかの組織が政府に圧力をかけている。^[要出典]しかし、他の組織は、カナダがより多くの医師を輸入する必要があるほどの医師不足はないと主張している。^[12]

アメリカ合衆国では、国際医学卒業生（IMG）とは、アメリカ合衆国とカナダ以外の国にある医学部の卒業生を指します。カナダの医学部卒業生は、アメリカ合衆国ではIMGとはみなされません。 ^{[13] [14]} IMGは、アメリカ合衆国市民の場合もあれば、アメリカ合衆国またはカナダ以外の国で教育を受けた非市民の場合もあります。^[14]

米国で医師免許を取得したいIMGの主なプロセスは、米国のレジデンシー病院プログラムを修了することです。レジデンシープログラムに応募する一般的な方法は、 National Resident Matching Program (略してNRMP、別名「マッチ」)です。NRMPマッチに参加するには、IMGはECFMGの認証を受ける必要があります。ランクオーダーリストの締め切り*通常は2月"までにECFMG認定の試験要件を満たしていないIMGは、マッチに参加できません。^{[15] [16]}ただし、多くのプログラムディレクターが面接を許可しないことに決めているため、ほとんどのIMGはマッチに参加する前にECFMG認定を受けることをお勧めします。 ^[17] ECFMG認定の目的は、これらの学校の卒業生が、卒後医学教育認定評議会 (ACGME) によって認定された米国のレジデンシーおよびフェローシッププログラムに参加する準備ができているかどうかを評価することです。ECFMG認定を取得するための主な要件は次のとおりです。^[18]

• USMLEステップ1、USMLEステップ2臨床知識の修了。2021年以前はUSMLEステップ2臨床スキルも必須でしたが、現在は廃止されています。^[19]
• 世界医学部ディレクトリ（WDOM）に登録されている教育機関で取得した医学教育の医学ディプロマ

比較すると、米国とカナダの医学部の通常の卒業生は、USMLEステップ1と2も完了する必要がありますが、医学部の最終学年中にNRMPに参加して医学の学位を取得することができます。^[20]実際には、通常の管理上の遅延を考慮し、レジデンシープログラムが7月頃に開始されるため、IMGの場合、医学部を卒業してからレジデンシープログラムを開始するまで少なくとも半年のギャップがあります。

必要なUSMLE試験に合格し、ECFMG認定を取得し、レジデンシーポジションにマッチしたIMGは、レジデンシープログラムでトレーニングを開始できます。 ^[21]

USMLE試験のスコアは、レジデンシープログラムへの入学のマッチングプロセスで考慮されます。 ^[22]ある調査では、IMGのほぼ半数が米国のレジデンシーポジション獲得に向けた最初の試みで不合格となり、4分の3が5年後にレジデンシーを開始したという結果が出ています。^[23]また、IMGが最初にレジデンシーポジションに応募したときの年齢は、ほとんどの米国の医学部卒業生よりもかなり高く、ECFMG証明書が発行されたときのIMGの平均年齢は32.4歳で、標準偏差は5.8歳でした。^[23]

カリフォルニア州のレジデンシープログラムへの応募者は、以前は大学院研修許可書（PTAL）、俗に「カリフォルニアレター」と呼ばれる。PTALは2020年にカリフォルニア州医療委員会によって廃止された。現在、申請者は他の州が発行するものと同様の大学院研修ライセンスを必要とする。^[24]

ビザ要件に関しては、米国国籍以外の医師は通常、J1ビザまたはH-1Bビザで入国します。J1ビザでは、米国での研修終了後、2年間の米国居住が求められます^[25] H-1Bビザにはこの2年間の米国居住要件はありませんが、さらにUSMLEステップ3が必要です。また、最初は、USMLEステップ2臨床技能試験とUSMLEステップ3を受験するためにB-1訪問者ビザが必要です^[26]

MBBSを取得したインドの医師はUSMLEを受験する資格がある。しかし、2010年代以降、免許取得のプロセスはますます複雑になっている。^[27]インドは他のどの国よりも多くの医師を米国に輸出している。^[28]

国際医学部卒業生の最も多い出身校は、インド、カリブ海諸国、パキスタン、フィリピンです。^[29] 2010年から2018年の間に最も増加したのはカリブ海諸国の医学部卒業生で、その数は22,820人から40,689人に増加し、78％増加しました。^[29]

出典：2018年FSMB国勢調査^[29]

海外の医学部卒業生による医療の質を調べたある研究は、次のように述べている。「米国で開業している医師の4分の1は、海外の医学部卒業生である。海外で教育を受けた医師が提供する医療の質は、継続的な懸念の対象となっている。ペンシルベニア州の244,153件の入院患者を分析したところ、海外の医学部を卒業し、医学部入学時に米国市民ではなかった医師の患者の死亡率は、米国の医学部を卒業した医師や米国市民で海外で学位を取得した医師の治療を受けた患者よりも大幅に低かった。患者集団は、うっ血性心不全または急性心筋梗塞の患者で構成されていた。すべての海外の医学部卒業生とすべての米国の医学部卒業生を比較しても、死亡率に有意な差は見られなかった」^[30]米国で入院した高齢のメディケア患者のデータによると、海外の卒業生が治療した患者の死亡率は、米国の卒業生が治療した患者よりも低かった。^[31]

移住先の国で医師免許を取得するのが難しいため、多くの移民医師は、教育や研修の経歴とはまったく関係のない生き残りの仕事に就くことになります。そうすることで、これらの高度なスキルを持つ移民の医療専門家は、グローバルな移住の時代に高度なスキルを持つ移民のスキル低下の象徴となっています。^[32]このような背景から、代替キャリア、つまり移民医師の健康に関する知識、スキル、経験を活用できる仕事は、移民医師のより良い雇用市場への統合を促進する可能性があります。^{[33] [34]}

• 医学部卒業生教育委員会
• 米国医師免許試験（USMLE）
• 全国レジデントマッチングプログラム