トランスアミナーゼの上昇

トランスアミナーゼの上昇
アラニントランスアミナーゼは、測定される 2 つのトランスアミナーゼのうちの 1 つです(もう 1 つはアスパラギン酸トランスアミナーゼです)。

医学では、トランスアミナーゼ（一般的にはアラニントランスアミナーゼ（ALT）とアスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST））の上昇は、肝機能障害の指標となることがあります。 ^{[1] [2]}他の用語には、トランスアミナーゼ血症、^[3]や肝酵素上昇 （肝臓にある唯一の酵素ではない）などがあります。ALTとASTの正常範囲は性別、年齢、地域によって異なりますが、およそ8～40 U/L（0.14～0.67 μkal/L）です。^[4]軽度のトランスアミナーゼ血症は、250 U/Lまでのレベルを指します。^[1]イソニアジド などの抗結核薬の使用で見られるような薬剤誘発性の上昇は、通常、ALTまたはASTのいずれかが100 U/L未満に制限されます。激しい運動などの筋肉からの酵素の供給源は、肝機能とは無関係であり、ASTとALTを著しく上昇させる可能性があります。^[5]肝硬変や肝炎に起因する劇症肝不全では、ALT値とAST値がともに1000 U/Lを超えることが一般的ですが、肝疾患を患う人の多くはトランスアミナーゼ値が正常です。^{[6] [7]}トランスアミナーゼ値の上昇が6か月未満続く場合は「急性」とされ、6か月以上続く場合は「慢性」とされます。

肝臓にはアミノ酸を合成・分解し、エネルギー貯蔵分子を変換するトランスアミナーゼがあります。血清（血液の非細胞部分）中のこれらのトランスアミナーゼの濃度は通常低いです。しかし、肝臓が損傷すると、肝細胞（肝実質細胞）膜の透過性が高まり、酵素の一部が血液循環に漏れ出します。^{[引用が必要]}

一般的に測定される2つのトランスアミナーゼは、アラニントランスアミナーゼ（ALT）とアスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）です。^{[1]これらの値は、以前は}血清グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ（SGPT）と血清グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ（SGOT）と呼ばれていました。値の上昇は肝臓障害に敏感であり、つまり、障害がある場合は値が存在する可能性が高いことを意味します。ただし、甲状腺疾患、セリアック病、筋肉障害などの他の状態でも値が上昇することがあります。 ^[8]

ALT は通常、肝臓にのみ存在します。AST は肝臓に最も多く存在しますが、心臓 (心筋) や骨格筋にもかなりの量が存在します。^{[引用が必要]}

ALT と AST の測定は心臓発作の診断に使用されていましたが、心臓損傷に対してより特異性の高い新しい酵素検査とタンパク質検査に置き換えられました。^{[引用が必要]}

ALT値が高くなる原因としては、肝臓の炎症（A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、伝染性単核球症、急性ウイルス性発熱、アルコール、膵臓疾患）、筋肉の損傷（外傷、心筋梗塞、うっ血性心不全、急性腎不全）、多くの毒素や薬物などが考えられます。^[9]

一般的に、肝臓に何らかの損傷があると、これらのトランスアミナーゼが中程度に上昇しますが、診断には患者の病歴、身体検査、場合によっては画像やその他の臨床検査など、多くの情報を総合する必要があります。ただし、トランスアミナーゼが非常に高い場合は、ウイルス性肝炎、血流不足による肝障害、薬物や毒素による障害など、重度の肝障害が示唆されます。ほとんどの疾患プロセスでは、ALT が AST よりも上昇します。AST レベルが ALT の 2 倍または 3 倍になると、アルコール性肝疾患と一致します。^{[引用が必要]}

ASTがALTより高い場合、これらの酵素の筋肉由来の供給源を考慮する必要があります。たとえば、皮膚筋炎による筋肉の炎症は、AST>ALTを引き起こす可能性があります。これは、ASTとALTが肝臓の合成能力を確実に反映せず、肝臓以外の組織（筋肉など）に由来する可能性があるため、他の供給源がASTやALTに影響を与える可能性がある場合、ASTとALTは肝機能の良い指標ではないことを思い出す良い例です。 [ ^10]たとえば、ウェイトリフティングなどの激しい運動は、運動後の1週間でALTを50〜200 U/L、ASTを100〜1000 U/Lに上昇させる可能性があります。^[5]

AST および ALT の上昇の程度は、最近の筋肉運動の強度や肝細胞障害の種類など、上昇の原因によって異なります。以下は「基準上限値」（URL）または「正常上限値」（ULN）を指し、情報源によって異なりますが、通常は AST および ALT ともに 40～50 U/L（0.67～0.83 μkal/L）です。値は個人によって異なりますが、以下は典型的な AST および ALT パターンです。^{[11] [12] [13] [14]}

• アルコール性脂肪肝疾患：AST > URLの8倍、ALT > URLの5倍
• 非アルコール性脂肪性肝疾患：ASTおよびALT > URLの4倍
• 急性ウイルス性肝炎または黄疸を伴う毒素関連肝炎：ASTおよびALTがURLの25倍を超える
• 虚血性肝障害（ショック肝）：ASTとALTがURLの50倍以上（加えて乳酸脱水素酵素が著しく上昇することが多い） ^[15]
• 慢性C型肝炎ウイルス感染：変動が大きく、通常は正常からURLの2倍未満、URLの10倍を超えることはまれ
• 慢性B型肝炎ウイルス感染：レベルは変動します。ASTとALTは正常の場合もありますが、ほとんどの患者では軽度から中等度の上昇（URLの約2倍）が見られます。悪化すると、レベルはURLの10倍以上になります。

• AST/ALT比