Loading article…
| 超音波強化全身血栓溶解療法 | |
|---|---|
| その他の名前 | 超音波血栓溶解療法 |
| 専門 | 放射線学、神経学、心臓学 |
超音波強化全身血栓溶解療法（UEST）は、超音波の振動を利用して血栓を機械的に破壊する方法で、ソノ血栓溶解療法とも呼ばれます。 [1]全身血栓溶解療法と比較して超音波を使用する主な利点の1つは、出血のリスクが軽減され、肺塞栓症の場合の心機能が改善されることです。[2]
背景
初期の研究の大部分は、シンシナティ大学教授であり、シンシナティ大学心臓・肺・血管研究所所長でもあるクリスティ・ホランド氏によって実施されました。同氏はまた、脳卒中患者に対する経頭蓋超音波の使用に関する特許も保有しています。[3]急性脳卒中におけるUESTの使用を特徴づける主要な研究の1つは、2004年にJournal of Neuroimagingに掲載されたCLOTBUST試験でした。[4]それ以来、UESTを用いた研究では、肺塞栓症や深部静脈血栓症などの他の血栓症のシナリオでの使用が検討されてきました。
機構
UESTは、組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）などの従来の血栓溶解剤と併用する追加治療として、さまざまな周波数の超音波を使用します。通常、周波数はメガヘルツ（MHz）の範囲ですが、[5]一部の研究では、虚血性脳卒中の場合、2MHzまたは2MHz未満の周波数の使用に統計的に有意な差がないことが示唆されています。[6]
さまざまな用途
虚血性脳卒中
経頭蓋ドップラー超音波は2004年に初めて研究され、tPAによる超音波血栓溶解療法、特に動脈再開通による著しい臨床的回復が実証されました。[4]注目すべきは、血栓溶解療法を開始する前にまず出血性脳卒中を除外することが重要であるということです。2020年に実施された5つのランダム化比較試験における超音波血栓溶解療法の安全性と有効性を調査したメタアナリシスでは、特に中大脳動脈閉塞症の状況において超音波血栓溶解療法を使用することで全体的な利益があることが実証されました。[7]
肺塞栓症
血栓溶解療法が必要となる可能性のあるもう 1 つの一般的な病状は肺塞栓症 (PE) です。これは、静脈内で血栓が形成されて肺血管系に移動するか、肺血管系内に直接形成されるものです。より重篤な PE (広範または亜広範) の特定の患者では、超音波血栓溶解療法により心肺機能が改善され、全身血栓溶解療法に伴う出血リスクが軽減されます。[8]超音波は、抗凝固療法のみと比較して、PE による負担から右心への損傷を回復させるのに効果的であることが示されており、右心を適切なサイズに戻すのに役立ちます。[9]
深部静脈血栓症
深部静脈血栓症（DVT）、つまり静脈内の血栓の治療に超音波強化血栓溶解療法を使用する研究はやや少なく、2018年までにランダム化比較試験は1件のみで、多くの研究が遡及的に行われています。2018年のメタアナリシスでは超音波の有効性を検討し、大多数が有意な血栓溶解を達成したことがわかりました。有意な血栓溶解とは、血栓の50%以上と定義されています。この研究では安全性プロファイルも特徴付けられ、512回の処置で死亡者は1人だけで、有意な出血のリスクはわずか3.9%で、比較的安全な侵襲的処置であることがわかりました。[10]
心臓病
心臓発作などの急性心疾患における超音波の使用は、まだ研究の初期段階にあります。しかし、最近のデータでは、ST部分上昇型心筋梗塞（STEMI）の患者では、超音波血栓溶解療法により、影響を受けた血管内の血流が改善され、心筋の酸素化が改善される可能性があることが示されています。超音波の使用により、急性イベントから数か月後に左心機能が改善することも示されました。[11]
限界と今後の方向性
超音波血栓溶解療法には大きな期待が寄せられていますが、現時点では限界があります。例えば、虚血性脳卒中の場合、MCA領域の脳卒中患者が最も恩恵を受けます。さらに、側頭骨の厚さによっても超音波血栓溶解療法の有効性が低下する可能性があります。[12]心臓病での使用に関しては、心臓の収縮と弛緩中の動脈の閉塞や動きなど、いくつかの理由から、超音波で冠動脈を視覚化することははるかに困難です。[13]
超音波技術が進歩するにつれ、その応用範囲は拡大し続けています。例えば、かさばる機械の代わりに、モバイル機器とペアリングできるモバイル超音波を使用すれば、技術へのアクセスが向上する可能性があります。[14]さらに、技術が進歩するにつれ、副作用の安全性と有効性の高さから、超音波血栓溶解療法が従来の血栓溶解療法に取って代わる可能性もあります。
参照
参考文献
- ^ Bader, Kenneth B.; Gruber, Matthew J.; Holland, Christy K. (2015年1月). 「振とうと撹拌：超音波強化血栓溶解のメカニズム」.医学と生物学における超音波. 41 (1): 187– 196. doi :10.1016/j.ultrasmedbio.2014.08.018. PMC 4258471. PMID 25438846 .
- ^ ステプニェフスキ、ヤクブ;コペチ、グジェゴシュ。ムシアウェク、ピョートル。マゴン、ヴォイチェフ。ジョナス、カミル。ワリゴラ、マルシン。ソプチク、ドロタ。ポドレツ、ピョートル（2021年2月）。 「急性中高リスク肺塞栓症における超音波支援、カテーテル誘導、超低用量、短時間血栓溶解療法の血行力学的影響（EKOS-PL 研究より）」。アメリカ心臓病学会誌。141 : 133–139 .土井:10.1016/j.amjcard.2020.11.004。PMID 33220318。S2CID 227124304 。
- ^ 「Cardiovascular Insights | 超音波による血栓溶解療法は有望かもしれない | Cardiovascular Insights」2015年8月10日。 2022年1月9日閲覧。
- ^ ab Alexandrov, Andrei V.; Wojner, Anne W.; Grotta, James C.; CLOTBUST Investigators (2004 年 4 月). 「CLOTBUST: 急性虚血性脳卒中に対する超音波強化血栓溶解療法のランダム化試験の設計」Journal of Neuroimaging . 14 (2): 108– 112. doi :10.1111/j.1552-6569.2004.tb00225.x. ISSN 1051-2284. PMID 15095554. S2CID 24432003.
- ^ Pfaffenberger, Stefan; Devcic-Kuhar, Branka; El-Rabadi, Karem; Gröschl, Martin; Speidl, Walter S.; Weiss, Thomas W.; Huber, Kurt; Benes, Ewald; Maurer, Gerald; Wojta, Johann; Gottsauner-Wolf, Michael (2003 年 3 月)。「2MHz 超音波は t-PA 媒介血栓溶解を促進する: 連続超音波とパルス超音波、および定常音波と移動音波の比較」。血栓症および 止血。89 (3): 583– 589。doi :10.1055/ s -0037-1613390。ISSN 0340-6245。PMID 12624644。S2CID 24121476 。
- ^ Zafar, Marium; Memon, Roha Saeed; Mussa, Muhammad; Merchant, Rameez; Khurshid, Aiman; Khosa, Faisal (2019年8月). 「超音波血栓溶解療法と組織プラスミノーゲン活性化因子の併用は急性虚血性脳卒中の転帰を改善するか？系統的レビューとメタ分析」Journal of Thrombosis and Thrombolysis . 48 (2): 203– 208. doi : 10.1007/s11239-019-01899-6 . ISSN 1573-742X. PMID 31214876. S2CID 190656705.
- ^ Li, Xiaoqiang; Du, Hui; Song, Zhibin; Wang, Hui; Tan, Zhijian; Xiao, Mufang; Zhang, Fu (2020年9月). 「急性虚血性脳卒中患者に対する超音波血栓溶解療法の有効性と安全性：系統的レビューとメタ分析」Journal of the Neurological Sciences . 416 : 116998. doi : 10.1016/j.jns.2020.116998 . PMID 32623143. S2CID 220057371.
- ^ ペイ、ドロシー T.;リュー、ジン。ヤクーブ、マイダ州。アフマド、ワカス。バンデアリ、サルマン S.ハムゼ、イハーブ R.ヴィラニ、サリム S.ヒラ、ラヴィ S.ラッキス、ナセル M.アラム、マブーブ (2019-11-01)。 「肺塞栓症におけるカテーテルによる超音波支援血栓溶解療法のメタアナリシス」。アメリカ心臓病学会誌。124 (9): 1470–1477。土井:10.1016/j.amjcard.2019.07.040。ISSN 1879-1913。PMID 31492420。S2CID 201165424 。
- ^ Mangi, Muhammad A.; Rehman, Hiba; Bansal, Vikas; Zuberi, Omer (2017-07-19). 「急性肺塞栓症の超音波補助カテーテル誘導血栓溶解療法：最新文献のレビュー」Cureus . 9 (7): e1492. doi : 10.7759/cureus.1492 . ISSN 2168-8184. PMC 5605122 . PMID 28944131.
- ^ Shi, Yadong; Shi, Wanyin; Chen, Liang ; Gu, Jianping (2018年4月)。「深部静脈血栓症の治療における超音波加速カテーテル誘導血栓溶解療法の系統的レビュー」。Journal of Thrombosis and Thrombolysis。45 (3): 440– 451。doi : 10.1007/s11239-018-1629-y。ISSN 1573-742X。PMID 29417407。S2CID 3859406 。
- ^ Porter, Thomas R.; Mathias, Wilson (2019-07-25). 「心血管超音波血栓溶解療法」Current Cardiology Reports . 21 (8): 86. doi :10.1007/s11886-019-1167-z. ISSN 1534-3170. PMID 31342183. S2CID 198195472.
- ^ Chen, Zhouqing; Xue, Tao; Huang, Huachen; Xu, Jiayi; Shankar, Sandhya; Yu, Hao; Wang, Zhong (2019-01-09). 「急性虚血性脳卒中患者に対する超音波血栓溶解療法と非超音波血栓溶解療法の有効性と安全性：ランダム化比較試験のメタ分析」. PLOS ONE . 14 (1): e0210516. Bibcode :2019PLoSO..1410516C. doi : 10.1371/journal.pone.0210516 . ISSN 1932-6203. PMC 6326494. PMID 30625224 .
- ^ Kaul, Sanjiv (2009-03-17). 「超音波血栓溶解療法：急性心筋梗塞および脳卒中の普遍的かつより優れた治療法？誰がこの研究に資金を提供するのか？」Circulation . 119 (10): 1358– 1360. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.846113 . ISSN 1524-4539. PMID 19255337.
- ^ Zeldovich, Lina. 「携帯型超音波機器がCOVID-19の診断をスピードアップ」。Scientific American 。 2022年1月9日閲覧。