トリプル資格

トリプル資格( TQ )は、1884年から1993年まで、エディンバラ王立外科医師会、エディンバラ王立内科医会、グラスゴー内科医外科学部 (後の王立医科大学) が共同で授与した医療資格である。合格者は英国医師会(GMC) に登録し、英国で医療行為を行うことができた。これは、海外の医学部卒業生や大学の医学部に入学できなかった人々が利用したルートであり、19世紀後半の女性や20世紀を通じて難民の医学生や医師もこれに含まれた。

医師法（1858年）以前は、イギリス諸島の医師は、大学、医科大学、外科大学、ロンドンとダブリンの薬剤師会館など、いくつかの機関から資格を取得できました。^[1] 1858年の法律により、英国医師会と医師登録簿が設立され、医学教育、資格、登録の標準化プロセスが開始されました。^[2] 1886年の医師法（改正法）^[3]では、医師登録簿への登録には内科と外科の両方の資格が必要とされ、スコットランドの3つの王立医科大学は、トリプル資格（TQ）と呼ばれる内科と外科を組み合わせた資格を設定しました。^[4]これは1884年にGMCによって承認され、同じ年にロンドン王立内科医会とイングランド王立外科医師会は、コンジョイントディプロマと呼ばれる同様の共同資格を設定しました。^[5]

TQ試験の規則では、受験者は承認された講義と承認された臨床教育実習に出席したという証明を提示することが求められました。エディンバラとグラスゴーでは、私立の解剖学学校と小規模の私立医学校が18世紀後半から医学教育の重要な特徴となっていました。^[6]これらは総称して校外学校として知られていました。^{[6] [7]}

グラスゴーでは、アンダーソンズ・カレッジ医学部やグラスゴー王立病院医学部がこれに含まれ、1888年にセント・マンゴ医学部となった。^[8]クイーン・マーガレット・カレッジ女子医学部は1892年にグラスゴー大学と合併した。^[9]

エディンバラでは、ジョン・バークレー、ロバート・ノックス、ロバート・リストン、ジェームズ・サイムなど多くの大学講師や教授が学外授業も行っていました。幅広い科目の講義を行った最初の学校は、1841年に設立されたクイーンズ・カレッジでした。 ^[7]後に、2つの女子医学校がエディンバラの学外学校の一部を形成しました。1885年にソフィア・ジェックス・ブレイクがエディンバラ女子医学校^[10]（1890年代後半に閉校）を設立し、1889年にエルシー・イングリスと父のジョン・イングリスがエディンバラ女子医学校を設立しました。^[11] GMC規制の影響の1つは、エディンバラのほとんどの学外学校が1895年に設立されたエディンバラ王立大学の正式な医学部に統合されたことです。 ^{[2] [12]}この医学部は認可を受け、3つの大学から理事会が設立され、大学の医学部と同等の総合的な講義コースを提供し、エディンバラのTQ学生のための主要な教育機関となりました。^{[7] [12]}

TQ の候補者は、まず予備入学試験に合格するか、承認された大学の学位の証拠を提示する必要がありました。

その後、彼らは次のようなカリキュラム^[2]を修了することが求められました。

上記に加えて、多くの候補者は衛生学、組織学、植物学、精神医学、皮膚科学、眼科外科、耳鼻咽喉科、治療法などの任意の追加コースを受講しました。^[2]これらの規則は厳格に施行され、例外はほとんど認められませんでした。世界の他の場所で資格を取得し、多くの場合何年もの経験を積んだ医師であっても、臨床要素と多くの場合は基礎科学要素を完了する必要がありました。^[2]

試験は大学の医学部で受ける試験と非常によく似ていた。基礎科学と基礎解剖学は1年目の終わりに、解剖学、生理学、薬物学は2年目の終わりに、臨床試験は最終学年に受けた。試験は医学と医学教育の進歩を考慮して時とともに変化し、麻酔学、小児科、精神医学、眼科学、耳鼻咽喉科、法医学、性病が含まれるようになった。^[2] 1968年からは、認可された医学部を卒業した留学生は最終試験に直接入学できるようになった。^[13] 1975年にGMCは臨時登録評価委員会（TRAB）を設立し、留学生の医学部卒業生向けに独自の構造化試験を実施し、英語力の評価も含まれた。^[14] TQ候補者は、臨時GMC登録を付与される前にこれに合格する必要があった。 1978年からは専門言語評価委員会（PLAB）となった。^[14]

コースを修了し、試験に合格した候補者は、名前の後にLRCPE、LRCSE、LRCPSGの称号を付けることができ、GMCに仮登録を申請することができます。1年間の予備登録研修医としての職務を終えた後、正式登録を申請することができます。^{[2] [15]}

1894年から1993年の間にTQ資格を取得した受験者総数は10,246人と計算されており、そのうち9.3%が女性でした。^[2]合格率は1890年から1899年にかけて48%と推定され、1993年にTQ委員会が実施した最後の試験では21%にまで下がりました。^[2]

候補者の多くは旧大英帝国の国々から来ており、ヨーロッパからも多くの人が来ていたが、ロシア、中国、日本、南米、アメリカからも来ていた。^[2]

スコットランドの資格規則はイングランドのものよりも単純でした。^[16]そのため、この試験は、英国で学位が認められていない海外の医学部卒業生、難民の医師、医師志望者、大学の医学部に入学できない人々にとって、英国の医療現場に出る人気のルートとなりました。^[17] 19世紀後半には、1892年に英国の大学医学部への入学が始まった女性もこれに含まれました。^[2] 1884年から1909年の間に、TQ資格を取得した人の7%が女性で、当時の大学医学部の資格取得者よりも高い割合でした。^[2] TQ資格を取得した女性には、第一次世界大戦中にスコットランド女性病院を設立したエルシー・イングリス^[11]や、オーストラリアで医師として登録した2番目の女性となったダグマー・バーンがいます。^[18]

1933年から1938年の間、合格者の約25％はヨーロッパ系ユダヤ人であり、これはナチスの迫害を反映している。^[17] TQ資格を得たこれらのユダヤ人難民の中には、英国で学問の道を歩んだ者もいる。例えばハンス・コスターリッツはベルリンからアバディーンへ逃れ、そこでフレデリック・バンティングと共同でインスリンの発見によりノーベル賞を受賞したJJR・マクラウドのもとで働いた。コスターリッツは1938年にトリプル資格を取得し、最終的に1968年にアバディーン大学の薬理学教授となった。 ^[19]彼はその後エンドルフィンを発見し^[20]、王立協会のフェローに選出され、名誉ある金メダルを授与された。^[19]

1965年に当時の南ローデシア（ジンバブエ）が一方的に独立を宣言した後、候補者の多くはその国から来た。^[2]

TQ、共同試験、LMSSA（薬剤師協会の医学および外科の免許）は、その存続期間を通じて常に論争の的となっていた。TQは、スコットランドの医科大学が、大学やロンドンの大学に有利になり、免許機関としての地位を失うかもしれないという懸念から創設された。大学は当初からTQを自分たちの試験より劣るものとみなしていた。1870年、エディンバラ大学は議会で「他のどの資格機関よりも高い水準で運営されている、設備の整った医学校がある」と述べた。^[21] TQで資格を得た医師のほとんどは、病院の専門医ではなく一般診療医としてのキャリアを追求し、多くの人が「劣った資格」とみなしている資格を持っているため、病院の医療に就くことに対して差別があると感じていた。^[2]

1960 年代まで、多くの大学の医学生は、大学の期末試験の練習として、または期末試験で不合格になった場合の代替手段として、TQ またはコンジョイント期末試験を受験していました。大学の期末試験で不合格になった学生が、その後 TQ、コンジョイント、または LMSSA を受験するのは一般的でした。1982 年には、大学の試験に不合格になったケンブリッジ大学の医学生 10 人中 7 人が、すぐに薬剤師試験を受験して合格し、大学以外の試験の基準が低いという見方がさらに強まりました。^[22]大学以外の 3 つの医学資格は不適切で簡単な「医学への裏口」であるという見方が、医学報道で頻繁に表明されました。^[23]

劣った資格とみなされ、GMCの査察で度々不利な結果が出ていたにもかかわらず、GMCは留学生、特に難民の医師に英国の医学資格を提供しているという理由で、資格を維持するよう圧力を受けていた。^[24]

グッドイナフ報告書 (1944 年) は、「...学外学校の水準は国内の他の学校よりも低い」と結論付け、英国のすべての学部医学教育と資格は大学が管理すべきであると勧告した。^[25]その結果、王立大学のエディンバラ医学部は 1948 年に閉鎖された。^[7]しかし、大学は TQ 資格を引き続き提供した。1950 年代には、戦争で学業が中断された英国人学生が多く受験したが、1960 年代初頭からは、受験者の大多数が海外の医学部卒業生または医学生となった。^[2] 1979 年以降、GMC は TQ の将来の海外受験者に PLAB 試験の受験と合格を義務付けた。^[14]

1973年からのEU域内での労働者の移動の自由により、EUの資格を持つ医師が英国で無試験で診療するプロセスが始まりました。これは最終的に2005年に欧州指令2005/36/ECによって英国法に定められました^。[26]

1985年のGMCの査察では、TQ試験は「時代遅れ」であることが判明し^{[2] [27]}、1994年からはトリプル試験とコンジョイント試験がLMSSAと共に統合され、大学以外の医学資格を監督するためにGMCによって設立されたUnited Examining Board (UEB)の管轄下に入った。 ^[2]候補者は、3つのライセンス団体が順番に開催する同じ試験を受験するようになった。同じ試験で、筆記試験、口頭試験、臨床試験を受け、合格すれば、受験したセンターの資格が授与された。エディンバラで受験した候補者には、依然としてトリプル資格が授与された。1998年からのGMCの査察では、合格した候補者が「GMCが英国資格を持つ医師に期待する知識の幅と深さ、臨床スキル、専門家としての姿勢と価値観」を備えているかどうか疑問視されていると報告された。彼らは、試験が目的に適っていないと結論付け、廃止を勧告した。^[28]

TQ試験の最終審査は1993年に行われました。2000年にGMCは、UEBのすべての受験者は大学で評価されるべきであると決定しました。^[28]最後のLMSSAディプロマは2003年に授与され、UEBは2007年に解散しました。^[29]

• ベル、EM（1953年）。『城塞への突撃：女性医師の台頭』ロンドン：コンスタブル。ISBN 9780830500987 
• カウフマン、MH (2003)。18世紀および19世紀のエディンバラにおける医学教育。エディンバラ：エディンバラ王立外科大学。ISBN 9780950362083