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| 輸血関連移植片対宿主病 | |
|---|---|
| その他の名前 | TA-GvHD |
| 専門 | 血液学 |
輸血関連移植片対宿主病（TA-GvHD）は、免疫学的に適格なドナーTリンパ球がレシピエントのリンパ組織に対して免疫反応を起こす、輸血のまれな合併症です。 [1]これらのドナーリンパ球は移植され、レシピエントの細胞を異物として認識し、レシピエントの組織に対して免疫反応を起こします。[2]ドナーリンパ球は通常、異物として識別され、レシピエントの免疫系によって破壊されます。ただし、レシピエントが重度の免疫不全状態にある場合、またはドナーとレシピエントのHLA型が類似している場合（一親等からの直接提供で発生する可能性がある）、レシピエントの免疫系はドナーリンパ球を破壊できません。これにより、輸血関連移植片対宿主病が発生する可能性があります。これは、HLAが一致すると合併症の発生が減少する臓器/組織移植関連GvHDとは対照的です。[3]
兆候と症状
臨床症状は、骨髄移植などの他の状況で発生するGVHDと同じです。TA-GVHDは、輸血後2日から6週間で発症する可能性があります。 [4]典型的な症状は次のとおりです。[4]
その他の症状としては、咳、腹痛、呼吸困難、嘔吐などがあります。[5]
診断
臨床検査値には、汎血球減少症、骨髄無形成症、肝酵素異常、電解質異常（下痢がある場合）などがあります。[要出典]
TA-GvHDは、感染した皮膚や肝臓の生検から疑われ、 [4]循環リンパ球のHLA分析によって診断されます。この検査により、宿主の組織細胞とは異なるHLA型を持つ循環リンパ球を特定できます。[要出典]
2023年に、胎児誘発性GVHDの最初の症例がニューイングランド医学ジャーナルに報告されました。[6]
防止
予防には、赤血球、血小板、顆粒球などのリンパ球を含む血液成分へのガンマ線 照射が含まれます。照射された血液成分は、以下の状況で投与されるべきです。 [7]
- 子宮内輸血
- 新生児の未熟性、低出生体重、または胎児赤芽球症
- 先天性免疫不全症
- 特定の血液悪性腫瘍（例：ホジキンリンパ腫）
- 造血幹細胞移植を受ける患者
- HLAが一致する成分、または家族からの直接提供
- フルダラビン療法を受けている患者
- 顆粒球輸血を受けている患者
処理
治療は支持療法です。TA-GvHDの治療に効果があることが証明されている治療法はなく、90%以上の症例で致命的です。[2]
疫学
輸血を受けている免疫不全患者におけるTA-GvHDの発生率は0.1～1.0%と推定され、死亡率は約80～90%です。TA-GvHDの死亡率は骨髄移植に伴うGvHDよりも高く、骨髄に移植されたリンパ球はドナー由来（自家移植）であるため、免疫反応はそれらに向けられません。[要出典]
TA-GvHD における最も一般的な死亡原因は、汎血球減少症および肝機能障害に起因する感染症および出血です。 [出典が必要]
参考文献
- ^ 「輸血の合併症：輸血医学：メルクマニュアルプロフェッショナル」。2009年2月9日閲覧。
- ^ ab Savage WJ (2016年6月). 「輸血反応」.北米血液学/腫瘍学クリニック. 30 (3): 619–634. doi :10.1016/j.hoc.2016.01.012. PMID 27113000.
- ^ Vaillant AA、Modi P、 Mohammadi O (2022)。「移植片対宿主病」。StatPearls 。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 30855823。2023年2月2日閲覧。
- ^ abc 「National Healthcare Safety Network (NHSN)」www.cdc.gov 2017-12-29 . 2018-09-18閲覧。
- ^ Patel KK、Patel AK、Ranjan RR、Shah AP (2010 年 9 月)。「免疫能のある患者における非血縁ドナーからの全血輸血後の輸血関連移植片対宿主病」。Indian Journal of Hematology & Blood Transfusion。26 (3) : 92–95。doi : 10.1007 /s12288-010-0028-0。PMC 3002081。PMID 21886390。
- ^ 胎児誘発性移植片対宿主病の症例
- ^ Fung MK、Grossman BJ、Hillyer CD、Westhoff CM (2014)。技術マニュアル（第18版）。メリーランド州ベセスダ：アメリカ血液銀行協会。ISBN 978-1563958885. OCLC 881812415.
さらに読む
- Anwar M、Bhatti FA (2003) 。「輸血関連移植片対宿主病」。アボタバードのアユーブ医科大学ジャーナル。15 (3): 56–58。PMID 14727344。
- Gupta A、Bansal D、Dass R、Das A (2004 年 12 月)。「輸血関連移植片対宿主病」( PDF )。インド小児科学。41 (12): 1260–1264。PMID 15623910。
- Triulzi DJ (1992 年 9 月)。「輸血に伴う移植片対宿主病と放射線照射血液成分」。2006 年 7 月 22 日にオリジナルからアーカイブ。
- Kardon E (2022年7月8日). 「輸血反応」. EMedicine .