全身照射

全身照射（TBI ）は、主に造血幹細胞（または骨髄）移植の準備療法の一部として使用される放射線療法の一種です。名前が示すように、TBIでは全身に放射線を照射しますが、現代の診療では、放射線誘発性肺障害のリスクを下げるために肺を部分的に遮蔽することがよくあります。^[1]^[2]骨髄移植における全身照射は、レシピエントの免疫系を破壊または抑制し、移植されたドナーの骨髄または血液幹細胞に対する免疫学的拒絶を防ぐのに役立ちます。さらに、高線量の全身照射は、移植レシピエントの残留癌細胞を根絶し、移植が成功する可能性を高めます。

投与量

骨髄移植で使用される全身照射の線量は、通常10～12 グレイ以上です。参考までに、4.5グレイの非分割照射（単回照射）では、積極的な治療を受けていない場合、被曝した人の50％が致命的になります。 ^[3] 10～12グレイの照射は通常、患者への毒性を最小限に抑えるために複数回に分けて行われます。 ^[4]

E. ドナルトーマスと同僚による骨髄移植の初期研究では、TBI を複数の小線量に分割するこのプロセスにより、1 回の大量投与よりも毒性が低く、結果も良好であることが実証されました。^[5]^[6]分割間の時間間隔により、他の正常組織が損傷の一部を修復する時間が与えられます。しかし、投与量はまだ十分に高いため、最終的には患者の骨髄 (ドナー骨髄が移植される) と残存癌細胞の両方が破壊されます。骨髄非破壊的骨髄移植では、通常約 2 Gy の低線量の全身照射が使用されます。これにより、宿主の骨髄は破壊されませんが、宿主の免疫系が十分に抑制され、ドナーの移植が促進されます。^[要出典]

他の癌における使用

全身照射は骨髄移植での使用に加えて、高リスクのユーイング肉腫の治療法として研究されてきました。^[7]しかし、その後の研究結果では、この設定でのTBIは病気の制御を改善することなく毒性を引き起こすことが示唆されており、^[8]現在、臨床試験以外ではユーイング肉腫の治療にTBIは使用されていません。

生殖能力

全身照射はほとんどの場合不妊症につながり、生殖腺機能の回復は女性の10〜14％で起こります。このような処置を含む造血幹細胞移植後に観察される妊娠数は2％未満です。^[9] 生殖能力温存措置には、主に卵巣組織、胚、または卵母細胞の凍結保存が含まれます。TBI後の男性の生殖腺機能は20％未満で回復すると報告されています。^[10]

参考文献

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