自殺用バッグ

自殺用バッグ（出口バッグまたはフードとも呼ばれる）^{[ 1 ] [ 2 ]}は、不活性ガスによる窒息で自殺するために使用される、紐の付いた大きなビニール袋からなる安楽死装置の一部です。通常、ヘリウムや窒素など、空気より軽いまたは密度の低い不活性ガスの流れと組み合わせて使用​​されます。呼吸を続けると二酸化炭素が排出され、血液中の二酸化炭素濃度が高いことによって引き起こされる、意識を失う前のパニック、窒息感、もがき苦しむこと（高炭酸ガス警報反応^{[ 3 ] : 45）}が防止されます。^{[ 3 ]}また、この方法では、死因が調査される前にバッグとガスボンベが取り除かれると、直接の死因を追跡することが困難になります。ヘリウムによる窒息は剖検で検出できますが、窒素による窒息を検出できる検査は現在ありません。このため、死因の特定を望まない人にとって、窒素は一般的に好ましい選択肢となっています。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

ヘリウム入りビニール袋を使った窒息による自傷自殺や幇助自殺は、1990年代に初めて記録された。2000年代以降、インターネット、印刷物、ビデオなどでガイドが広まり、この方法による自殺の頻度が増加した。^{[ 7 ] [ 8 ]}

不活性ガス入り自殺バッグ法は、もともとジョン・ホフセスと、ホフセス、デレク・ハンフリー、エンジニア、医師からなるニューテックグループによって開発された。 ^{[ 9 ]}

デレク・ハンフリー著の『ファイナル・イグジット』では、自殺用バッグは首の部分に調節可能なベルクロストラップが付いた大きなビニール袋として説明されている。^{[ 10 ] [ 11 ]}不活性ガスと併用することは、2000年に出版された『ファイナル・イグジット』の補遺で言及されている。 ^{[ 12 ]}

安楽死の権利擁護団体であるExit Australiaは、2002年にオーストラリアでこのバッグの製造版を配布し、政府関係者や反中絶団体を驚かせた。^{[ 13 ] [ 14 ]}生命の権利擁護団体のオーストラリア支部は、このバッグが弱い立場の人々によって使用されることを懸念している。^{[ 13 ] [ 14 ]}

2007年、バンクーバー・サン紙は、カナダの犯罪学者で尊厳死の擁護者であるラッセル・オグデン氏^{[ 15 ]}の発言を引用し、自殺用バッグとヘリウムの組み合わせは、末期患者にとって尊厳死運動の中で「選ばれる方法」であり、その普及が自殺者数の増加につながるようには見えないと述べた。しかし、オグデン氏は、その方法が末期患者によって使用されているのか、精神疾患患者によって使用されているのかを知る術はないと述べた^{[ 16 ] 。}

2008年、ディグニタスの創設者であるルートヴィヒ・ミネリは、ヘリウム吸入による自殺をする4人を撮影した。^{[ 17 ]}その後、この方法は「確実で迅速かつ苦痛のない死に方として、米国とヨーロッパの両方で支持者を集めている」。^{[ 17 ]}

2009年、自主的な安楽死組織Exit Internationalの創設者であるフィリップ・ニッチケは、会員向けニュースレターで、窒素はヘリウムよりも人体への有害反応のリスクが低く、オーストラリアとニュージーランドではヘリウムよりも入手しやすいと書いた。^{[ 18 ]}ニッチケの組織は、窒素タンクとレギュレーターを含む自殺キットを販売している。^{[ 19 ]}彼は、講演や映画（例えば、高齢の女性がプラスチック製の「出口」バッグの作り方を説明する「Doing it with Betty 」など） ^{[ 20 ] [ 21 ]}、ワークショップハンドブックなどの出版物^{[ 22 ]}で、窒素と自殺バッグの使用を宣伝している。ニッチケは自殺バッグによる死を「低酸素死」と呼び、 「高齢者の友」である肺炎に例えている。肺炎では、肺炎の炎症によって肺が空気から十分な酸素を取り込むことができなくなり、低酸素状態になり、「多くの場合、安らかな死に至る」。^{[ 3 ]}

2015年、作家で尊厳死擁護者のデレク・ハンフリーは、世界最大の使い捨てヘリウムボンベメーカーであるワーシントン・インダストリーズが、同社のヘリウムボンベは80％のヘリウムしか保証せず、最大20％の空気が含まれると発表したため、ハンフリーの意見では自殺用バッグでの使用には不適切であると報告した。^{[ 23 ]}

多くの国では、個人が自殺用バッグに使用する可能性のある窒素ボンベを入手することがますます困難になっている。これは、供給業者がこの方法について警告を受けていること、そして個人が窒素ボンベを購入しようとする他の理由がほとんどないためである。

オランダの精神科医ボウデウィン・シャボットは、2015年の著書『尊厳ある死』の中で、不活性ガス入りの自殺袋の方法を「迅速で、苦痛がなく、安全」と呼んでいる。^{[ 24 ]}

自殺用バッグの販売は一部の地域で禁止されている。2011年、FBIはカリフォルニア州の小規模な通信販売業者を捜索し、その後、その業者は閉鎖した。^{[ 25 ] [ 26 ]} 2011年7月、この捜索により、オレゴン州は自殺用バッグやフードを含むキットの販売を禁止する法律を可決した最初の米国の州となった。^{[ 27 ]}

カナダの尊厳死擁護団体は、オーストラリア政府が自殺用バッグの輸入を見直すと発表した2001年に、オーストラリアへの自殺用バッグの発送を停止した。^{[ 14 ]} 2002年、オーストラリアのクイーンズランド州警察は、自殺用バッグは当時どの法律にも違反していないと述べ、オーストラリア連邦政府は禁止を検討すると発表した。^{[ 13 ]} Exit Australiaは、希望する会員に自殺用バッグを配布したが、「exit bags」と書かれた警告ラベルを貼った。自殺幇助を禁じるオーストラリアの法律を回避するため、説明書は同梱されなかった。^{[ 13 ] [ 14 ]}

空気よりも密度が低い、低酸素で二酸化炭素を含まない、代謝的に不活性なガスを吸入するために、空気よりも密度が低いガス供給源と頭部を、下側の首の部分がわずかに開いた不透過性の袋の中に閉じ込めます。袋は閉じた上部からわずかに開いた首の部分までガスが連続的に満たされます。これにより、周囲の空気からの酸素による汚染を防ぎ、呼気中の二酸化炭素_も洗い流し、必要なガスの量を最小限に抑えます。^{[ 3 ]}空気よりも密度が高い/重いアルゴンなどの不活性ガスでは、袋の開いた首の部分からこぼれ落ちてしまい、最初に密閉された上部から下に向かって満たされないため、この方法は機能しません。（同じ効果は、密閉された空間にガスを充満させることによっても得られますが、はるかに多くのガスが必要となり、その空間に入った第三者にとって危険であり、これは産業上の死亡事故の原因としてよく知られています。^{[ 28 ] [ 29 ]}）

酸素欠乏ガスまたは無酸素ガスの吸入は、正常な代謝で使用された酸素を補充しないだけでなく、肺のガス交換領域の毛細血管を通過する血液が、肺胞空気中の酸素と肺胞毛細血管内の血液中の酸素の濃度差に応じて残留酸素を失う原因となります。これにより、息を止めるよりもはるかに速く血中酸素レベルが低下します。脱酸素化された血液は、脳を含む生命維持に不可欠な臓器に全身循環を通って送られ、意識を維持するために必要なレベル以下に酸素濃度を急速に低下させ、心臓の機能を維持するのに不十分になると、心停止が起こります。^{[ 3 ] [ 30 ]}大多数の人にとって、肺胞酸素分圧が30ミリメートル水銀柱（40ミリバール）未満または大気圧で体積比4%未満では、意識を維持するのに十分ではありません。^{[ 31 ]} 

正常な人間では、呼吸したいという衝動は主に血液中の二酸化炭素濃度と、それが引き起こす酸性度によって制御されています。新鮮な空気を吸い込むことができないために二酸化炭素濃度が上昇すると、呼吸したいという強い反射が起こり、濃度の上昇に伴って苦痛が増し、最終的にはパニックと必死の呼吸への闘争に至ります。しかし、供給される呼吸ガスに二酸化炭素が含まれていない場合、呼吸が行われている間、血液中の二酸化炭素濃度は低いままであり、正常な人間は呼吸刺激としての血液中の酸素濃度に対する感受性が非常に低いため、苦痛や呼吸数を増やしたいという衝動は生じません。^{[ 3 ] [ 30 ]}

不活性ガスが空気や他の酸素源によって汚染されると、酸素欠乏の影響が軽減され、被曝者は弱々しく、疲れて、混乱するかもしれないが、強い呼吸衝動やそれに伴う呼吸困難は生じない。^{[ 3 ] [ 30 ]}安楽死システムの効率性には、酸素と二酸化炭素による汚染を最小限に抑えることが必要である。少量の酸素は結果に影響を与えないが、所要時間を延長する可能性がある。^{[ 3 ]}

袋やマスク、ガスを使った自殺は文献によく記録されている。^{[ 35 ] [ 36 ]}

自殺用バッグは不活性ガス以外のガスでも使用されており、結果は様々である。使用された他のガスの例としては、麻薬効果のあるプロパン・ブタン^{[ 37 ] （ガス漏れを警告するために強い臭いのする添加物が混入されていることが多い） [ 38 ]}や天然ガス^{[ 39 ]}などがある。

自殺用バッグと不活性ガスを使用した自殺では、死後の肉眼的または顕微鏡的特徴は認められない。^{[ 5 ] [ 17 ]}このような方法で自殺した場合、死後に誰かが器具（バッグ、タンク、チューブなど）を取り除けば、死因と死に様に関する法医学的調査は非常に困難になる可能性がある。^{[ 4 ] [ 17 ]}窒息の指標とされることが多い点状出血は、ごく少数例（3%）にしか見られない。^{[ 40 ]} フロストは、自殺用バッグを使用した不活性ガスによる窒息死を特徴とする2つの研究事例のうち、1つは「両眼瞼に点状出血があり、気道内に大量の胃内容物があり、これらの所見は『ファイナル・イグジット』で主張されているように、この方法による死は苦痛がなく、呼吸困難もないという前提に疑問を投げかける」と報告した。^{[ 41 ]} Ely と Hirsch (2000) によるレビュー研究では、結膜と顔面の点状出血は純粋に機械的な血管現象の結果であり、窒息や低酸素症とは無関係で、首の周りに結紮糸が見つからない限り発生しないと結論付けている。著者らは次のように書いている。^{[ 42 ]}

袋を首に十分な張力で縛り付けて顔面からの静脈還流を阻害しない限り、私たちの経験では、そのような人に顔面や結膜の点状出血は見られません。首をきつく縛っている人は、顔面に多数の点状出血が見られるため、すぐに識別できます。ビニール袋自殺のまれなケースで、点状出血が見られたという観察者がいることは承知しています。しかし、まれな犠牲者に孤立した点状出血を引き起こした可能性のある要因を他の人が評価できるような、そのような観察の詳細な記述は見たことがありません。逆に、ニューヨーク市では、年間平均約15人がビニール袋による自殺を遂げていますが、首に袋をきつく縛っていない人に点状出血が見られたことは一度もありません。

自殺バッグを使用した自殺未遂が失敗した事例も記録されている。^{[ 39 ]} 2015年の症例報告研究では、この方法を使用した自殺未遂に伴うリスクについて議論されている。著者らは、「誰かがプロセスを中断したり、ガスがなかったり、チューブがバッグから抜け落ちたりすると、中枢神経系の重度の低酸素症のリスクが高い（生存者の場合）」と述べている。^{[ 17 ]} 脳細胞は酸素レベルの低下に非常に敏感である。酸素がなくなると、5分以内に死滅し始める。^{[ 43 ]} 低酸素症が昏睡状態を引き起こした場合、意識不明の期間は長期的な損傷を示すことが多い。昏睡状態は脳に治癒と再生の機会を与える場合もあるが、^{[ 44 ]}一般的に、昏睡状態が長ければ長いほど、その人が死ぬまで植物状態のままになる可能性が高くなる。^{[ 45 ]}

ラッセル・オグデン（2002）は、自殺バッグに関する「ハウツー」文献の存在は「自殺方法の選択には影響を与えるが、自殺率全体には影響を与えないことが示されており、従来の医療法的な枠組みの外で活動する死の提供者の新たなカウンターカルチャーが、安楽死を医学の規範的な視線の外に置いている」と述べた。^{[ 6 ]} 2010年、オグデンらはフェイスマスクでヘリウムを投与した4件の安楽死の事例を観察した。著者らは、フード方式が「安楽死の脱医療化」に役割を果たす可能性があると述べた。^{[ 46 ]}オグデンはバッグと不活性ガスを「最も早く死ぬ方法。正しく使用すれば、2回目の呼吸後には意識を失い、約10分で死亡する」と見なしている。^{[ 47 ]}

臨床心理学者のフィリップ・クリースピーズは、オグデンの研究は、不活性ガス入り自殺バッグのような規制されていない方法を用いた秘密裏の安楽死に伴うリスクに注意を喚起していると述べた。オグデンや他の尊厳死の支持者が主張するように、この方法が「迅速で、非常に致死性が高く、苦痛がない」ことは否定しない。^{[ 16 ]}しかし、クリースピーズは、これは尊厳のない、非人間的で「急ぎ足」の死に方であり、適切なカウンセリングを受ける機会がなかった人々が使用する可能性があり、これは主に、より尊厳のある方法が違法とされた結果であると考えている。彼は最後に、人生の終末期におけるより改善された適切なケアによって、このような自己救済方法の必要性が認識されなくなることを願うと述べている。^{[ 48 ]}

ある研究は、医療倫理学者や一般の人々にジレンマを突きつけている。「広く普及した自殺方法が、うつ病患者（身体の健康状態や年齢に関係なく）に魅力的に映る可能性があり、意図しない悪影響をもたらす可能性がある一方で、これらの方法がより広く知られ、利用可能になることで得られるとされる利益も、慎重に比較検討する必要があるかもしれない」^{[ 49 ] 。}

この自殺方法の推進者は、末期患者にこの方法を勧めている。^{[ 41 ]} しかし、世界中で自殺バッグを使用する人のほとんどは身体的に健康である。^{[ 41 ] [ 49 ]} 不治の癌やその他の生命を脅かす身体疾患ではなく、使用者のほとんどは、医学的および心理的治療によって対処できる可能性のある精神障害または薬物乱用問題を抱えている。^{[ 41 ] [ 49 ]}使用者の人口統計は様々である。ある調査では、この方法は主に健康状態が悪化している中年成人 によって使用されており、彼らはこの方法の比較的非暴力性に魅力を感じていた。^{[ 40 ]}

この自殺方法は、高齢者よりも若年層や中年層によく用いられます。^{[ 41 ] [ 49 ]} 米国では、女性や他の人種よりも白人男性に選ばれることが多いです。^{[ 41 ] [ 49 ]}

• 自殺の推奨
• 炭火自殺
• 安楽死装置
• ヘムロック協会
• 高炭酸ガス血症
• サルコデバイス

• Ogden RD (2001). 「医師以外の者による自殺幇助：死のカウンターカルチャーの技術的必然性」Death Stud . 25 (5): 387–401 . doi : 10.1080/07481180126092 . PMID 11806409. S2CID 25315362 .