吸い水疱

吸啜水疱は新生児の皮膚疾患で、出生時に四肢に現れます。見た目が似ている吸啜パッドと混同しないでください。吸啜水疱は、子宮内の患部に対する新生児の自然な吸啜反射によって生じます。^[1]これらの吸啜水疱は、子宮内での吸啜運動が非常に激しい場合に出生時に現れます。^[2]これらの水疱は、新生児の腕、指、または吸啜できる体のあらゆる部分によく見られます。これは非常にまれな疾患で、新生児の1％未満に見られます。^[3]外観が他の皮膚疾患と間違われる可能性があるため、診断は困難です。診断は通常、他の可能性のある皮膚疾患を除外することによって行われます。この除外プロセスには、血液培養、病変、炎症マーカーの検査が含まれます。この皮膚疾患は通常、自己負担による良性疾患で、自然に治癒します。吸い水疱は通常、治療を必要とせず、1週間以内に消えます。^{[4] [5]}

胎児が子宮内で前腕、指、手などの部位を強く吸うと、出生時にその部位に直径0.5センチメートルから1.5センチメートルの水疱ができることがある。 ^{[6] [7]}水疱は一般的に患部の片側にできるが、場合によっては両肢にできる。^[8]しかし、水疱が何肢にできるのかという点では症状の重症度に違いはない。^[7]吸啜を続けると水疱が破裂するため、新生児の皮膚が剥がれた状態で現れる場合もあれば、出生時に水疱が無傷のままの場合もある。水疱内の液体は透明で黄色がかっており、細菌培養では陰性の結果を示す。^[7]吸啜による水疱は非感染性疾患と考えられており、通常は無害である。^{[7] [9]}

小児患者と皮膚疾患に関する教科書には、この皮膚疾患に関する情報が限られているため、小児科医や皮膚科医の診療では馴染みがない。^{[10]医療従事者は、他の}先天性水疱性疾患の症状に関する情報に基づいて吸啜性水疱の診断を下し、それらを除外する必要がある。単純および複雑な皮膚損傷と疾患の両方の原因と症状を理解することは、医療従事者が問題に対処し、ケアを提供するのに役立つ。^[11]吸啜性水疱は重篤ではなく自然に治まる疾患であるため、医療従事者は新生児に対する不必要な診断手順や治療を避けることができ、新生児の両親の不安を軽減することができる。^{[5] [4]}

唇に吸水疱ができるという報告もあるが、これは四肢に水疱ができる典型的な場所と比較すると非常にまれである。^[12]このまれな場所にできた水疱の治療は、吸水疱の他の患部と同様である。^[12]

26歳の白人女性が妊娠41週目に出産した新生児は、産後検査で左手首に2つの丸いびらんが見られました。母親と赤ちゃんはともに健康で、感染症や皮膚の異常の既往はありませんでした。患部の検査中に、吸啜さえ観察されました。治療は処方されず、数日後には病変は治りました。^[5]

34歳の女性が妊娠39週目に自然分娩で出産した別の新生児は、出産直後の検査で左前腕にびらんが認められた。妊娠中に異常は認められず、母親は健康だった。1週間後、治療をしなくても病変は自然に治癒した。^[13]

もう一人の新生児は、左手首に直径1.5センチ×1センチの病変が見つかりました。この病変の原因を説明する母親や新生児の妊娠中の健康状態に関する関連履歴はありませんでした。新生児の両親は、赤ちゃんが生まれてすぐにこの皮膚疾患を患ったため、イライラし、不安になりました。検査中、新生児は患部を吸うのが見られ、水疱が子宮内でできたことを両親に安心させました。治療は行われませんでしたが、介入により、病変は6週間で治りました。介入には、哺乳瓶で授乳する合間に赤ちゃんが吸うためのおしゃぶりの使用が含まれていました。これは、赤ちゃんが自分の手を吸うのを防ぎ、傷が適切に治癒するように清潔で乾燥した状態を保つためでした。^[14]

妊娠38週で生まれた新生児は、出生直後の身体検査で両唇に水疱が見られた。この症状は、医学的介入なしに1日で治まった。^{[12]吸啜水疱は、}白血球浮腫や吸啜パッドと混同してはならない。これらは両方とも赤ちゃんの唇、親指、または腕によく見られ、赤ちゃんの吸啜メカニズムによるものである可能性がある。吸啜パッドは通常、唇の縁、具体的には唇のラインを見ると口の内側に向かって見られる。吸啜パッドは吸啜水疱に似ており、子宮内の新生児の吸啜メカニズムによっても引き起こされる。しかし、吸啜パッドが消えるまでに3～6か月かかるのに対し、吸啜水疱は1週間以内に自然に治ることがある。吸啜水疱と吸啜パッドのもう1つの類似点は、どちらも内部に液体が入った水疱があり、どちらも治療を必要としない良性疾患である点である。^[2]

人口統計データ

2015年9月から2016年にかけてタイ東北部で生まれた新生児1000人を対象に、生後5日間の皮膚疾患の種類を特定する前向きコホート記述研究が行われた。最も一般的な皮膚疾患は蒙古斑で新生児の66.7%に見られ、皮脂腺増殖症は新生児の60.9%に見られた。この研究では吸啜水疱を「その他の皮膚疾患」に分類した。吸啜水疱は新生児1000人中10人に見られ、研究対象者の約1%にあたる。研究で見られたその他のその他の皮膚疾患は皮膚無形成症（ 0.2%）、脂腺母斑（1.2%）、表皮母斑（0.4%）、水疱性膿痂疹（0.8%）であった。^[3]

赤ちゃんの生後数か月間に皮膚疾患が現れる可能性があり、よくあることです。新生児の最大95%に何らかの皮膚所見が見られるという報告があります。^[15]新生児の潜在的な皮膚疾患の発生率が非常に高いため、医師はより重篤な皮膚疾患と良性の疾患を区別できなければなりません。さまざまな種類の病状の違いをうまく判別できるかどうかは、水疱の外観、他の水疱の有無、皮膚に現れる時期によって異なります。^[16]吸啜水疱は、多くの場合、消去法で診断されます。^[10]新生児の吸啜水疱は、感染性と非感染性の場合があります。感染を確認するには、新生児の体に炎症、膿性分泌物、または病変の兆候がないか検査します。これらの特徴がなく、新生児が一般的に健康そうに見える場合は、感染ではなく吸啜水疱であると推測できます。^[17]敗血症の有無にかかわらず、病変が多数ある場合、その病変が吸水疱ではないことの兆候である可能性があります。^[14]さらに、新しい水疱が形成されないことも、吸水疱の診断を裏付けます。^[18]この皮膚疾患は非常にまれであるため、特に吸水疱に詳しくない臨床医にとっては診断が困難です。^[13]臨床医が新生児の皮膚の成熟と生理学的プロセスを認識しておくことは、皮膚疾患を正しく診断し治療するために役立ちます。^[19]

新生児の場合、吸啜水疱は、通常、新生児が子宮内で四肢を吸うことで発生します。^[4]新生児は、子宮の外で患部を吸い続けるのが見られます。^[20]子供が感染症やその他の皮膚疾患を患っていないように見える場合、吸啜水疱と診断されます。^[10]上肢の水疱の位置や、数週間で水疱が自然に消えるなどの特定の特徴も、この診断を裏付けます。^[13]

1963年の研究によると、出生児250人中1人が吸啜性水疱を患っていると推定されているが、最近の専門家はこの数字はさらに低いと考えている。^{[13] [9]}

新生児が子宮内にいるときに備わっている特定の原始的な反射があります。 ^[21]後に哺乳瓶や母乳で乳児にうまく授乳するのに役立つのは、探索反射と吸啜反射です。^[22]胎児は子宮内にいる間に吸啜の練習をすると考えられており、これは超音波で検出され、妊娠18週から24週にかけて観察され、妊娠36週で完全に発達する親指や手の吸啜の動作を説明しています。^[23]味蕾の発達が完了する影響により、妊娠後期に向かって吸啜活動の頻度が増加します。^[23] 1985年の吸啜の生理学に関する研究では、妊娠の予想される時期に正常に吸啜を開始できなかったり、協調性のある吸啜動作が見られなかったりすることは、新生児に根本的な神経学的疾患があることの兆候である可能性があることが示唆されました。^[24]出生後の指しゃぶりと吸啜水疱の関連性や、その後の歯の異常状態を示す症例報告はない。^[14]

吸啜水疱は、胎児が身体の手の届く範囲、典型的には上肢、場合によっては足指を強く吸うことで発生します。^{[6] [18]}新生児の皮膚は皮膚バリアがまだ成熟していないため、この吸啜動作に非常に敏感です。^{[25] [26]}実際、真皮は乳児期に入ってから成熟します。^[26]真皮が成熟していないため、皮膚は成人と同じ保護構造を持たず、物理的損傷を受けやすくなります。^[16]この皮膚外層の損傷により、水疱が形成されます。新生児の皮膚は胎脂から始まります。胎脂はペースト状の親油性物質のように見えます。この胎脂は、水分損失の防止、皮膚の水分補給、体温調節、自然免疫の補助など、複数の機能を果たすため、新生児にとって重要です。^[13]

皮膚の外側の層が損傷するだけでなく、水疱が水ぶくれになると体液が溜まることもあります。この体液で満たされた水疱が破裂すると、上の画像のように赤く敏感な部分が現れます。^[13]体液はまず表皮と真皮の間に溜まり、深部組織を保護して治癒を促進します。^[27]

新生児の水疱はさまざまな原因で発生します。適切に治療されない場合や治療せずに放置された場合、赤ちゃんに重大な害を及ぼしたり、死に至ることもあります。新生児の水疱は感染によって最も一般的に発生するため、水疱がある場合は、感染を確認するために水疱液の検査を行う必要があります。感染がある場合は、通常、抗菌薬の投与が開始されます。^[28]新生児が感染していることを確認するために、血液サンプルが採取されます。血液サンプルでは、​​臨床医は全血球数、C反応性タンパク質、血液培養を調べます。^[20] C反応性タンパク質レベルは、炎症の兆候がある場合に通常上昇します。^[29]吸啜水疱は、細菌、抗ウイルス、または遺伝的原因ではなく、胎児がその部分を過度に吸啜することによって発生するため、これらの水疱は、特定の薬物治療を行わなくても、数日から数週間以内に自然に治ります。^[13]

新生児は子宮内から外の世界へと移る際に劇的な変化を経験するため、特に皮膚疾患がある場合は、注意深い皮膚管理と処置が推奨されます。^[30]水疱の管理は、臨床的特徴によって異なります。閉じた水疱の管理では、皮膚を優しい洗浄剤と温水で洗浄した後に保湿剤を塗布します。^[31]開いた水疱には創傷被覆材が必要な場合があり、必要な被覆材の種類と交換頻度は水疱液の量によって異なります。^[31]大きな水疱は、まずアルコールで洗浄し、水疱液があればそれを抜き取ります。そうでなければ、ガーゼとパッドを使用して、外部からの感染から保護するためにその部分を覆うことができます。^[30]乳児を定期的に入浴させることは、開いた水疱の感染症の発症を防ぐのに非常に重要であり、水疱に伴う痛みを軽減するために水に塩を加えることができます。^[30]

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