ストレス関連障害

ストレス関連障害は精神障害の一種で、身体的または感情的ストレス要因への短期的ま​​たは長期的な曝露に対する不適応な生物学的および心理学的反応である。国立環境衛生科学研究所は、強迫性障害 (OCD)と心的外傷後ストレス障害 (PTSD) をストレス関連障害に分類している。^[1]しかし、世界保健機関のICD-11では、OCD は除外されているが、PTSD、複雑性心的外傷後ストレス障害 (CPTSD)、適応障害はストレス関連障害に分類されている。^[2]

ストレスとは、適応能力を圧倒する身体的または精神的な「正または負の圧力」から生じる意識的または無意識的な心理的感覚または身体的状態です。これは、生物を脅かし、害を与え、または困難にする、または利用可能な対処リソースを超える出来事によって引き起こされる心理的プロセスであり、適応に向けられた心理的反応によって特徴付けられます。ストレスとは、ストレスの原因に対する身体の消耗です。ハンス・セリエは、そのような原因を「ストレッサー」と呼びました。これは、身体的、生理学的、または社会文化的なものです。ストレス関連障害は不安障害とは異なり、規範的な概念を構成しません。

人は典型的には、肯定的または否定的（脅威など）な経験が一時的に適応能力を圧迫したり、圧倒したりするときにストレスを感じます。ストレスは個人差が大きく、入力の新しさ、速度、強度、期間、または個人的な解釈、遺伝的要因、経験的要因などの変数に依存します。急性ストレスと慢性ストレスの両方が不安障害の罹患率を悪化させる可能性があります。ある人にとっての楽しみが、別の人にとってはストレス要因になることがあります。たとえば、素因のある人がストレス要因にさらされると、パニック発作が頻繁に起こります。

ストレス軽減戦略は、ストレスや不安を抱える多くの人々にとって役立つ可能性があります。しかし、不安を抱える人々の多くは、集中力が足りず、そのような戦略を効果的に使用して急性のストレス緩和を図ることができません。(ストレス軽減テクニックのほとんどは、不安を誘発する体験に対する閾値を上げることを試みる予防計画の要素として最も有効です。)

不安やストレスを軽減するために5つの基本概念が用いられます。^[3]

• 脅威や苦痛の原因と源の認識、教育と意識向上。
• サポート、助け、安心のために特定された関係
• 脅威またはストレス要因の除去、刺激の管理。
• 瞑想、マッサージ、呼吸法、イメージングなどのテクニックによるリラクゼーション。
• 管理された再露出と脱感作による再関与。

防衛機構は、自我を守ることを主眼とした行動パターンです。おそらくそのプロセスは無意識で、その目的は自分自身を騙すことです。それは、感情的な葛藤や不安を和らげるのに役立つ内なる精神プロセスです。意識的な努力は、同じ理由で頻繁に行われますが、真の防衛機構は無意識です。

一般的な防衛メカニズムには、補償、転換、否認、置換、解離、理想化、同一化、組み込み、取り入れ、投影、合理化、反応形成、退行、昇華、置換、象徴化、解消などがあります。

これらの心理的防衛の主な機能は、苦痛な感情を経験することを防ぐことです。その使用にはいくつかの大きな問題があります。

• こうした防衛手段の多くは、それが隠している感情的な問題と同じくらい、あるいはそれ以上に悪い新しい問題を生み出します。中には、単に破壊的なものもあります。たとえば、拒絶は文字通り、私たちが最も大切にしている人間関係を破壊します。
• これらの防衛は、現実をあるがままに認識する人の能力を歪めます。そして、建設的な方法で問題に対処することを妨げます。
• これらの防御は、苦痛な感情を取り除くことはできません。実際、その人が苦痛を感じないように感情を隠すことで、その感情を自分の中に効果的に溜め込んでいるのです。感情は表現することで発散されるので、感情を感じる機会を自分自身に与えないことで、その感情を取り除く能力も自分自身に与えないのです。
• これらの防御は、単に苦痛な感情を排除するだけではありません。実際、あらゆる感​​情に対する防御です。そのため、苦痛な感情から身を守る防御が効果的になればなるほど、人生を生きる価値のあるものにする喜びや幸福感を経験することが難しくなります。
• これらの防御は完璧ではありません。傷が蓄積されていくにつれて、緊張が生じます。人はますます不安になり、神経質になり、いらいらします。感情的に予測不可能になります。そして防御が弱まると、時々、感情の爆発を経験するかもしれません。
• これらの防御は、人が何が悪いのかを知ることを妨げますが、悪い気持ちになることを防ぐことはできません。

急性ストレス障害は、他の明らかな精神疾患のない個人に、例外的な身体的または心理的ストレスに反応して発生します。重度ではありますが、このような反応は通常、数時間または数日以内に治まります。ストレスは、圧倒的なトラウマ体験 (事故、戦闘、身体的暴行、レイプなど) または個人の社会的状況の異常に突然の変化 (複数の死別など) である可能性があります。個人の脆弱性と対処能力は、急性ストレス反応の発生と重症度に影響を与えます。これは、例外的なストレスにさらされたすべての人が症状を発症するわけではないという事実からも明らかです。ただし、急性ストレス障害は不安障害のクラスに分類されます。

症状は多岐にわたりますが、通常は次のような症状が含まれます。意識の領域が狭まり、注意力が狭まる「ぼーっとした」状態、刺激を理解できない、見当識障害。その後、解離性昏迷に陥るまで周囲の状況からさらに引きこもるか、興奮して活動過剰になります。

兆候は、頻脈（心拍数の増加）、発汗、過換気（呼吸の増加）です。症状は通常、ストレス刺激の影響から数分以内に現れ、2～3日以内に消えます。

これは、非常に脅威的な性質のストレスの多い出来事や状況に反応した後に発生し、ほぼすべての人に広範囲にわたる苦痛（大きな痛み、不安、悲しみ、急性の身体的または精神的苦痛、苦悩、トラブル）を引き起こす可能性があります。

PTSDの原因は、自然災害や人為的災害、戦争、重大な事故、他人の暴力的な死を目撃すること、暴力的な攻撃、性的虐待、強姦、拷問、テロ、人質事件の被害者になることなどです。

素因となる要因は、性格特性と精神疾患の既往歴です。

フラッシュバックとは、侵入的な記憶や夢の形でトラウマを繰り返し再現すること、トラウマの記念日などトラウマ的な出来事の側面を象徴または類似する出来事にさらされたときの激しい苦痛、トラウマを思い起こさせる活動や状況の回避、感情の鈍化または「麻痺」、他者からの分離感、過覚醒を伴う自律神経系の過覚醒、驚愕反応の増強および不眠、著しい不安および抑うつ、そして時折自殺念慮が生じることです。

精神科診察：トラウマとなる出来事の記憶の調査、関連する症状の緩和、カウンセリング。

経過は変動しますが、ほとんどの場合回復が期待できます。数人では、何年もかけて慢性の経過をたどり、永続的な性格の変化に移行することもあります。

ストレス潰瘍は、上部消化管出血を引き起こす単一または複数の胃底粘膜潰瘍であり、重篤な病気による重篤な生理的ストレス中に発症します。また、重篤な病気の患者や極度の生理的ストレス下にある患者では粘膜びらんや表在出血を引き起こし、輸血が必要となる失血を引き起こすこともあります。

通常の消化性潰瘍は「胃前庭部と十二指腸」によく見られますが、ストレス性潰瘍は「胃底粘膜」によく見られ、胃と十二指腸近位部内のどこにでも発生する可能性があります。

• 重大な事故によるストレス管理
• ストレス管理
• ストレス（生物学）
• 胃炎

• Selye H. 多様な有害物質によって引き起こされる症候群。Nature。1936;138:32。
• Hales RE, Zatazick DF (1997) PTSDとは何か?アメリカ精神医学誌 154 : 143-145
• 英国内科医会/英国精神科医師会 (1995) 『医療患者の心理的ケア：ニーズの認識とサービス提供』ロンドン: RCPhys/RCPsych