牽引（整形外科）

牽引（整形外科）
牽引（整形外科）
	初期ギリシャの牽引装置。紀元 2 世紀のガレノスの著作のビザンチン版より。
ICD-9-CM	93.4
メッシュ	D014143
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牽引は、骨折をまっすぐにしたり、脊椎^[1]や骨格系への圧力を軽減したりするための一連のメカニズムです。牽引には、皮膚牽引と骨格牽引の2種類があります。これらは整形外科で使用されます。

テクニック

牽引処置は、より現代的な技術に大部分置き換えられましたが、^{[例が必要]}、特定のアプローチは現在でも使用されています。

ミルウォーキーの2得点
ブライアントの牽引力
バック牽引法は皮膚牽引を伴う。大腿骨骨折、腰痛、寛骨臼骨折、股関節骨折に広く使用されている。^[2]皮膚牽引によって骨折が整復されることはまれであるが、痛みを軽減し、骨の長さを維持する。^[2]
ダンロップ牽引 -小児の上腕骨骨折
ラッセルの牽引力
ハロ重力牽引

骨格牽引

牽引の使用は年々減少しているものの、牽引と装具を併用する整形外科医が増えています（ミルウォーキー装具を参照）。^[要出典]

ハリソンら（2005）は、鏡像（反対の姿勢）姿勢矯正運動と新しい腰仙骨傾斜牽引法によって、体幹の傾斜が50％減少し、この患者集団の痛みの強さがほぼ解消したことを発見しました。^[3] これらの研究者は、慢性腰痛と脊椎疾患の保存的治療におけるさらなる研究が必要であると感じました。

脊椎減圧術

脊椎牽引は、脊椎減圧の手段として、他の牽引方法のように骨に直接触れることなく行われることが多い。これは、膨張式ガードルや腹横筋の使用によって内側から外側に単独で行われることもある。また、大腿部で支えた屈曲股関節牽引（反転椅子、背部過伸展）と組み合わせて行われるか、または反転型のサスペンションを介して脚全体の牽引（ブーツ、テーブル）と組み合わせて行われることもある。

脊椎（頸椎を除く）の牽引は、懸垂、ディップス、キャプテンズチェア、チンニング（懸垂運動）、または足をぶらぶらさせるその他のフィットネス運動など、腕を使って体を直立させる動作でも発生します。

理学療法における機械的牽引

機械的牽引は、頸部脊柱管狭窄症や腰部脊柱管狭窄症などの頸部および腰椎の疾患を持つ患者に使用できます。腰椎牽引は臨床で広く使用されており、以前のメタ分析では、仰向けの姿勢での機械的牽引が脊柱管狭窄症患者の短期的な痛みを軽減できることが確認されています。^[4]断続的または連続的な2つの異なるモードを備えた装置を使用して機械的に適用できます。

生理学的目標:

椎体の分離
椎間関節の動き
椎間孔の拡張
軟部組織のストレッチ

機械的牽引は、受動的な運動、マッサージ、ストレッチ、能動的な運動などの他の理学療法と組み合わせると、頸椎や腰椎の疾患による痛みを軽減する効果的な治療法となります。 ^[5]

Colomboら（2020）は、手動牽引療法と比較して機械的牽引療法の方が結果が良いことを発見しました。さらに、持続牽引は間欠牽引よりも大きな意義があることがわかりました。牽引療法の推奨される実施方法は、持続牽引を伴う機械的牽引であることがわかりました。^[6]

最近のガイドラインでは、頸椎牽引を頸部神経根症の治療に使用することが提案されている。発表されたエビデンスの質は低く、ガイドラインの著者らは研究者らに頸部神経根症に対する牽引効果に関する研究を強化するよう奨励している。^{[7]研究者らはまた、}腰痛の治療に腰椎牽引が有利であることを実証している。^[8] 2017年の3つの研究では、牽引治療後に椎間板への栄養分と水の流れが増加することが確認された。^[9]

目的

牽引の目的は次のとおりです。

関与する骨の正常な長さと配置を取り戻す
筋肉のけいれんを軽減または解消する
神経、特に脊髄神経への圧迫を軽減する
骨格の変形や筋肉の拘縮を予防または軽減する
出血している血管の周りに紡錘形のタンポナーデを施す

ほとんどの場合、牽引はそのような治療を必要とする患者の治療計画の一部にすぎません。医師の指示には以下の内容が含まれます。

牽引の種類
適用する重量の量
神経血管検査の頻度が4時間ごとよりも高い場合
挿入されたピン、ワイヤー、またはトングの現場管理
ストラップ、ハーネス、ハルターの位置と手入れ
その他の身体拘束具、ストラップ、器具（マウスガードなど）の装着
牽引の中止

未来

牽引の実施プロトコルのばらつきにより、牽引には良い効果がないという否定的な結論につながるギャップが生じます。牽引の将来的な成功の鍵は、適切な治療用量を見つけることかもしれません。最適ではない用量の選択は、牽引に関する否定的な結論の鍵となる可能性があります。牽引力、牽引リズム、治療期間、頻度などの側面に対する異なる用量レベルが、効率的な効果をもたらす鍵となる可能性があります。あらゆる治療における適切な用量レベルは、回復効率にとって不可欠です。患者は軸力に対して「方向の好み」を持っている可能性があり、これが良い結果の根本的な原因である可能性があります。方向の好みが牽引において良い治療効果をもたらすかどうかを明らかにするには、今後の研究が必要です。^[10]

参考文献

^ Burke GL. 「脊椎の牽引と操作のテクニック」後頭部から尾骨にかけての腰痛。
^ ab 皮膚牽引 - 下肢、ステレンボッシュ大学整形外科より。2013 年 5 月 2 日閲覧
^ Harrison DE、Cailliet R、Betz JW、Harrison DD、Colloca CJ、Haas JW、他 (2005 年 3 月)。「慢性腰痛患者の体幹傾斜 (胸郭の横方向の移動) を矯正するための Harrison ミラーイメージ法の非ランダム化臨床対照試験」。European Spine Journal。14 ( 2 ) : 155–62。doi : 10.1007 /s00586-004-0796-z。PMC 3476700。PMID 15517424。
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外部リンク

Byrne T (1999). 「バック牽引患者のセットアップとケア」.整形外科看護. 18 (2): 79–83. doi :10.1097/00006416-199903000-00011. PMID 10410051.
「スプリット・ラッセル / バック・トラクション」
synd/2984誰が名付けたのか？ - ブライアントの牽引力
「別の脊椎牽引療法に関する理学療法学」

[Burke-1] Burke GL. 「脊椎の牽引と操作のテクニック」後頭部から尾骨にかけての腰痛。

[Stellenbosch2013-2] 皮膚牽引 - 下肢、ステレンボッシュ大学整形外科より。2013 年 5 月 2 日閲覧

[3] Harrison DE、Cailliet R、Betz JW、Harrison DD、Colloca CJ、Haas JW、他 (2005 年 3 月)。「慢性腰痛患者の体幹傾斜 (胸郭の横方向の移動) を矯正するための Harrison ミラーイメージ法の非ランダム化臨床対照試験」。European Spine Journal。14 ( 2 ) : 155–62。doi : 10.1007 /s00586-004-0796-z。PMC 3476700。PMID 15517424。

[4] Wang, Wenxian; Long, Feibing; Wu, Xinshun; Li, Shanhuan; Lin, Ji (2022-06-21). 「腰椎椎間板ヘルニアに対する理学療法としての機械的牽引の臨床的有効性：メタ分析」。Computational and Mathematical Methods in Medicine . 2022 : 5670303. doi : 10.1155/2022/5670303 . ISSN 1748-670X. PMC 9239808 . PMID 35774300.

[5] Romeo A、Vanti C、Boldrini V、Ruggeri M、Guccione AA、Pillastrini P、Bertozzi L（2018年4月）。「頸椎神経根症：理学療法に牽引を追加することの有効性 - ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析」。理学療法。98 （ 4）：231–242。doi ：10.1093/physth/ pzy001。PMID 29315428。

[6] Colombo, Claudio; Salvioli, Stefano; Gianola, Silvia; Castellini, Greta; Testa, Marco (2020-10-22). 「頸部神経根症候群に対する牽引療法は、統計的には有意であるが、疼痛緩和には臨床的に関連がない。メタ分析と試験逐次分析による体系的な文献レビュー」。Journal of Clinical Medicine。9 ( 11 ) : 3389。doi : 10.3390 / jcm9113389。ISSN 2077-0383。PMC 7690405。PMID 33105668。

[7] Kjaer P、Kongsted A、Hartvigsen J、Isenberg-Jørgensen A、Schiøttz-Christensen B、Søborg B、他。（2017年9月）。「最近発症した頸部痛または頸部神経根症の患者の非外科的治療に関する国家臨床ガイドライン」。ヨーロッパ脊椎ジャーナル。26 (9): 2242–2257。土井：10.1007/s00586-017-5121-8。PMID 28523381。S2CID 4048239 。

[8] ^ Lee JH、Choi KH、Kang S、Kim DH 、 Kim DH、Kim BR、他 (2019年9月)。「腰仙椎間板ヘルニアによる神経根痛患者に対する非外科的治療」。The Spine Journal。19 ( 9): 1478–1489。doi : 10.1016 /j.spinee.2019.06.004。PMID 31201860。S2CID 189898294 。

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[10] ^ Alrwaily M、Almutiri M 、 Schneider M (2018-09-17)。「腰痛患者に対する牽引介入の変動性の評価：系統的レビュー」。カイロプラクティック＆マニュアルセラピー。26 (1): 35。doi : 10.1186 /s12998-018-0205- z。PMC 6139896。PMID 30237870。