鼻中隔血腫

鼻中隔血腫
その他の名前	鼻中隔血腫
鼻中隔血腫
専門	耳鼻科

鼻中隔血腫は鼻中隔に生じる疾患である。^[1]外傷と関連している可能性がある。^[2]

鼻中隔血腫は、鼻中隔軟​​骨とその上にある軟骨膜（鼻中隔の軟骨部分の断面）の間に血液が溜まる病気です。血腫により鼻中隔軟骨は上にある粘膜からの血液供給を奪われ、永久的な後遺症を引き起こす可能性があります。^[3]

鼻中隔軟骨には独自の血液供給がなく、栄養と酸素はすべて軟骨膜から供給されます。鼻中隔血腫を治療せずに放置すると、鼻中隔が破壊される恐れがあり、すぐに排液する必要があります。鼻中隔血腫の診断や治療が遅れると、鞍鼻変形と呼ばれる状態になることがあります。^[4]

この症状は、鼻中隔が厚く内膜が柔軟なため、子供に多く見られます。^[5]

正常な鼻中隔は硬くて薄いです。鼻中隔血腫がある場合、その部分は柔らかいので、医師は綿棒で押し下げることができます。鼻を軽くチェックすると、鼻孔の間に腫れがあるかどうかがわかります。

症状には次のようなものがあります:

• 呼吸の妨げ
• 鼻の形の変化
• 鼻中隔の痛みを伴う腫れ
• 鼻づまり^[5]

場合によっては、鼻中隔血腫のある人は頭痛、吐き気、嘔吐、失神を経験する可能性があります。^{[医学的引用が必要]}

鼻中隔血腫の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 鼻の骨折
• 薬
• 軟部組織領域の手術または損傷。^[5]

成人の場合、鼻中隔血腫は、通常、重大な顔面外傷や鼻骨骨折を伴って発生します。^[6]しかし、小児の場合、鼻中隔が厚く、内膜が柔軟なため、単純な転倒、静止物との衝突、兄弟との軽い口論などの軽微な鼻の外傷によっても鼻中隔血腫が発生することがあります。^[6]

鼻の外傷による血腫形成の正確なメカニズムは議論の余地があるが、鼻軟骨に力が加わったときに鼻中隔血腫が発生すると考えられている。力によって軟骨膜血管が漏れ出し、鼻中隔で破裂する。^[7]鼻中隔の軟骨には血管がなく、厚さは2～4 mmである。鼻中隔は篩骨動脈と蝶口蓋動脈から血液供給を受ける。^[4]

鼻中隔は軟骨、膜、骨の成分から成り、粘膜軟骨膜と粘膜骨膜で覆われています。粘膜軟骨膜の範囲内での出血は鼻中隔血腫を引き起こし、キーゼルバッハ神経叢からの外部出血は鼻出血を引き起こします。^[3]キーゼルバッハ神経叢は鼻中隔の前下方に位置し、血管の吻合部があります。 ^[4]

正常な鼻粘膜はピンク色で健康そうに見え、潰瘍、痂皮、出血はありません。よくある異常な変異には、鼻中隔偏位、鼻翼突起、肥大した中鼻甲介などがあります。青白く炎症を起こした粘膜、膿、鼻ポリープ、鼻中隔穿孔はすべて一般的な病理学的特徴であり、上記の異常な変異と併発する場合と併発しない場合があります。^[3]

医師は鼻鏡を使用して、鼻中隔、下鼻甲介、中鼻甲介の一部を観察します。使用する器具によって鼻腔の視界が部分的に遮られる場合があります。遮蔽が最小限であれば、鼻咽頭を観察できる場合がよくあります。^[3]

鼻中隔血腫の特定

オキシメタゾリンなどの血管収縮薬を鼻腔に投与した後も鼻中隔の外側膨隆と波動が持続する場合は、鼻中隔血腫の強い指標となります。外傷を負った患者や、血栓を除去して血管収縮薬を投与しても解消しない突然の鼻づまりを経験した患者では、鼻中隔血腫の可能性が高くなります。^[3]

診断は、耳鏡または鼻鏡と頭上の光源を使用して前鼻鏡検査を実施した後、医療専門家によって行われます。^[3]

血腫の診断には触診が用いられることもある。 ^[4]

鼻中隔血腫は、さらなる合併症の発生を防ぐために医師による緊急治療が必要です。

鼻中隔血腫を速やかに治療することで、鼻中隔軟​​骨の虚血などの合併症を予防することができます。鼻中隔軟骨の虚血は永久的な壊死や鞍鼻変形につながる可能性があります。このような合併症は、わずか3日以内に急速に発生する可能性があります。^[3]

これを達成するには 2 つの異なる手順が使用され、腫れや血栓の大きさに応じて選択されます。症状がすぐに治療され、まだ比較的小さい場合は、小さな切開を行って血液を排出することができます。治療せずに放置すると、血腫が細菌のコロニー化を引き起こし、感染につながる可能性があります。72 時間以内に、感染により隔壁膿瘍が形成される可能性があります。^[4]

鼻中隔血腫の治療には、鼻中隔硝子軟骨の無血管性壊死を防ぐために鼻中隔血腫を切開して排液する必要があります。これは鼻中隔血腫に付着している鼻粘膜からの栄養分の拡散に依存します。^[8]

鼻中隔は通常1週間以内に治癒し、切開の痕跡は残りません。粘膜は健康で滑らかに見えます。^[3]

二次感染は、処置後すぐに抗生物質療法を開始し、鼻パックを装着している間も治療を続けることで予防できる。膿瘍がある場合は、膿瘍の標本を培養に回して、処方された抗生物質が十分にカバーされているか確認することができる。培養療法は、鼻中隔膿瘍の頭蓋内への拡大など、後期の危険な後遺症を防ぐのに役立つ。血腫が速やかに排出されない場合、鼻中隔軟​​骨が破壊される可能性がある。このような場合、鞍鼻変形が生じる可能性がある。^[3]

鼻中隔血腫は、速やかに治療すれば、完全に回復するのが一般的です。治療せずに放置して発熱、感染症、膿瘍などの合併症を起こした場合でも、医師の診察を受ければ鼻中隔血腫は治療可能です。

鼻中隔血腫は稀ですが、あらゆる年齢層の人に影響する可能性があります。多くの症例が未診断のままであるため、正確な発生率はわかりません。しかし、鼻中隔血腫のために耳鼻咽喉科を受診した患者は、患者の0.8%から1.6%の間であると報告されています。^[4]ナイジェリアの鼻中隔血腫症例の65.6%は原因不明であり、30.4%は外傷が原因でした。^[9]

ナイジェリア大学教育病院では、10年間で5歳から65歳までの合計53人の患者が診察を受けました。男性37人、女性16人でした。鼻中隔血腫の最も多い年齢層は10～18歳で、次いで1～9歳でした。^[10]

研究論文では、1週間前に起きた事件の後に9ヶ月の乳児が医療処置を受けることになった経緯が詳しく述べられている。乳児は鼻中隔の両側が腫れていたが、鼻血の履歴はなかった。全身麻酔下で、4mmの気管内チューブで鼻腔ドレーンが行われた。記事では、医療専門家が行ったこの処置が、乳児を治療する新しい革新的な方法であると説明されている。研究論文では、鼻中隔血腫のすべての症例で、合併症や変形を防ぐためにすぐに対処する必要があるという結論に至った。気管内チューブは鼻パックの別の代替手段であり、乳児が術後快適に過ごすことができるようにした。^[9]

ナイジェリアのエヌグにあるナイジェリア大学教育病院で治療を受けた患者を対象とした別の研究に基づくと、10年間に53人の患者が切開排膿によって治療に成功した。^[10]