脊椎リウマチ疾患

脊椎リウマチ疾患
その他の名前	関節リウマチにおける環軸関節疾患、関節リウマチにおける環軸関節不安定症、関節リウマチにおける頸椎亜脱臼
専門	リウマチ学

脊椎リウマチは、頸部の靭帯、関節、骨を攻撃する炎症性自己免疫疾患である頸椎リウマチ（RA）を長期間治療せずに放置することで生じる病的な結果です。環軸関節の前方亜脱臼がこの疾患の最も一般的な症状ですが、亜脱臼は後方または垂直方向の動きでも発生する可能性があり、軸下（C2以下）の関節も影響を受ける可能性があります。^{[1] [2]}

環軸椎不安定症は、関節リウマチ患者によく見られる無症状の所見です。^[3]しかし、頸椎脊髄症を引き起こす可能性があります。^[4]環軸椎不安定症の患者は、首の痛みや後頭部の頭痛（後頭部頭痛）を経験することがあります。脊髄症の症状には、筋力低下、歩行障害、知覚異常、器用さの低下（例：衣服のボタンを留めるのが難しい）などがあります。^[5]

サイトカイン、成長因子、メタロプロテアーゼなどのRAの炎症性メディエーターは、関節軟骨、軟骨下骨、腱、靭帯を破壊します。破壊性滑膜炎は骨の侵食を引き起こし、脊椎の靭帯が緩みすぎて最終的に頸椎不安定症（首の骨が緩む）を引き起こします。^[6]

触診すると、検査官は首の関節に捻髪音や「クランクテスト」陽性（触知可能な亜脱臼）を含む不安定な動きを見つけることがあります。頭部の屈曲によりレルミット徴候が誘発されることがあります。

レントゲン写真で不安定性を示す人の50%ほどは、実は無症状です。^[2]初回のレントゲン撮影には、静的な前後像と側面像に加えて、屈曲および伸展側面像のX線撮影を含める必要があります。これらの撮影は、特に新しい症状がある患者や将来挿管が必要になる可能性がある患者では、2～3年ごとに繰り返すことがよくあります。^[2]病気の進行は、前環椎歯間距離（AADI）と後環椎歯間距離（PADI）で測定します。その他の技術には、ラナワット指数、マグレガー線、クラークステーション、およびレドルンド・ジョネル測定があります。

関節リウマチ患者の最大10％は、認識されていない脊髄圧迫により突然死のリスクがあります。^[2]したがって、不安定性の結果として神経学的欠損がある場合、外科的介入は合理的な選択です。実際、環軸椎亜脱臼に対する早期の手術は、脊髄症の衰弱進行を遅らせる可能性があります。^{[7] [8]}