樹脂固定ブリッジ

レジン固定ブリッジ（レジンボンドブリッジまたはレジンボンド固定歯科補綴物（RBFDP ）とも呼ばれる）は、複合レジンセメントで固定して失われた歯を置き換えるブリッジ（固定歯科補綴物）です。これは、歯の組織を最小限の侵襲で保存すると考えられている、利用可能な多くの歯科修復方法の1つです。 ^[1]レジン固定ブリッジは、いくつかの反復を経てきました。おそらく最もよく知られているのはメリーランドブリッジで、過去に使用された他のデザインにはロシェットブリッジがあります。 5年生存率は約83.6％、10年生存率は64.9％です。^[2]症例の選択は重要であり、どの歯科補綴物でもそうですが、良好な口腔衛生が成功のために最も重要です。近年、レジン固定ブリッジの使用適応は大幅に減少し、その設計の基礎となる原則に変化がありました。天然歯で固定する固定式義歯が必要な場合、樹脂固定ブリッジを検討すべきです。^[3]患者にとって歯の準備が減ることの利点と、歯の長期的な健康のためにエナメル質構造が損なわれていないことが重要であることを示す証拠に基づく歯科の出現によって、このブリッジの使用が促進されました。これらの理由から、ブリッジは現在英国で好まれています。実際、最近の現代研究では、樹脂固定ブリッジはインプラントよりも成功率が高く、より安価な代替手段であることが示されています。^[4]

伝統的に、レジン結合ブリッジは、非貴金属でできた基礎構造にセラミックを結合して構成されていました。近年では、繊維強化された高強度オールセラミックレジン保持ブリッジが人気を集めています。^[5]

従来、非穿孔でサンドブラスト加工された非貴金属の下部構造が化学的に活性な樹脂セメントで接着される。このタイプのブリッジの欠点は、支台歯の外観が半透明度の低下により灰色に見えることである。金属の下部構造も見える可能性があり、すべての審美的ニーズに適合するわけではない。^[5]

繊維強化複合材で作られたブリッジは、審美性が高く、フレームワークへの合着剤の接着性も高く、コストも低いと考えられています。複合材は通常、ガラス、超高分子ポリエチレン、またはケブラー繊維で繊維強化されています。高い応力がかかると予想される領域では、繊維を一方向に揃えることで機械的特性が向上します。これらのブリッジは、1回の診察で口の中で製作することも、歯科技工所で間接的に製作することもできます。複合材の破損や摩耗が見られる場合もあります。^[5]

以前はガラス浸透酸化アルミニウムセラミックフレームワークが使用されていました。最近では、 Lava（3M ESPE）やCercon（Degudent）などのイットリウム四方晶ジルコニア多結晶ベースの材料が使用されるようになりました。これらのフレームワークは、ワックスアップまたはCAD/CAMを使用して設計できます。このタイプのブリッジの主な利点は、審美性、優れた生体適合性、およびプラーク蓄積の低さです。ただし、コネクタの寸法は、他のタイプのレジン固定ブリッジに必要な寸法よりも大きくなります。^[5]

樹脂固定ブリッジには様々なデザインがある：^[3]

この設計では、コネクタは剛性があり、スパンの両端に 1 つ以上の支台歯があるため、支台歯に負荷がより均等に分散されます。

この設計には 1 つの可動コネクタが含まれており、アバットメント間の差動移動が可能になります。

この設計は、橋脚の両端で橋台を連結する必要がないためシンプルです。ただし、荷重が 1 つの橋台に伝達されるため、すべての設計の中で最も機械的に不安定です。

複合ブリッジは、異なるタイプのブリッジが全体の義歯を構成している固定義歯を表す従来の用語です。最近では、さまざまなデザインとリテーナーを使用した固定義歯を組み込むことができるため、ハイブリッドという用語が使用されています。

樹脂固定ブリッジには非常に特殊な設計原則が必要です。ブリッジを設計する際には、以下の原則に従う必要があります。^[3]

• デザインはできるだけシンプルにすべきである
• 支台歯を可能な限り覆う必要がある
• 厳格になる
• 咬合接触の制御を可能にする

レジンボンドブリッジは、鋳造金属のフレームワークをレジンコンポジット材で接着し、支台歯に完全にまたはほぼ完全にエナメル質を固定したものから構成されます。^[6]

ウイングまたはリテーナーは剛性でなければならず、通常は金属 合金から作られる。内面は支台歯にぴったりとフィットする必要がある。凹版は、補綴物と複合レジンセメント間のマイクロメカニカル接着を強化するために何らかの方法で処理される。過去には、金属織り模様から錫メッキまで、さまざまな方法が使用されてきた。現代のレジン固定ブリッジの保持ウイングは、通常、アルミナ粉末でサンドブラストされる。金属ウイングは、健全なエナメル質のできるだけ多くに噛み合う必要がある。ほとんどの場合、金属ウイングは、前歯の切縁と、奥歯の咬合面の重なりに合わせて取られる。

ポンティックは通常、歯科用磁器で作られています。したがって、修復物全体は、金属修復物に焼き付けられた磁器でできています。

現在^{[現在? ]}この処置に一般的に使用されているセメントのブランドには、Panavia と Nexus があります。Panavia を使用すると、他の合着セメントと比較して生存率が高くなることが示されています。^[2]すべては、翼の下の樹脂の完全な重合を確実にするために、オートキュアまたはデュアルキュア合着セメントです。セメント固定中は、手術野の汚染を避けるために細心の注意を払う必要があります。汚染があると、セメントの接着強度が低下し、早期の破損につながります。このため、ラバーダムを配置することが推奨されることが多いですが、これには独自の問題があります。ほとんどの場合、優れた 4 ハンド デンティストリーでは、ラバーダムは必要なく、成功率も向上しません。^{[引用が必要]}

従来のブリッジに対する樹脂固定ブリッジの大きな利点の 1 つは、故障モードが保持器の剥離である可能性が高いことです。従来のブリッジでは、故障モードは支台歯の完全な破損である可能性が高く、管理が困難な後遺症が残り、根管治療が必要になる可能性があります。樹脂固定ブリッジでは、通常、補綴物を洗浄して所定の位置に再接着することができ、患者への不便は最小限に抑えられます。

レジン固定ブリッジには多くの合併症がありますが、最も一般的なのは剥離とポ​​ーセレンの破損です。^[2]

• 剥離
• 磁器の破損
• 虫歯
• フレームワークの破損
• 歯根吸収
• 残存尖骨折
• 歯周炎による支台歯の喪失
• マイナーローテーション