歯肉退縮

歯肉退縮は、歯肉退縮や歯肉の後退とも呼ばれ、歯肉組織の喪失や歯冠からの歯肉縁の退縮によって歯根が露出する状態です。[1] 歯肉退縮は40歳以上の成人によく見られる問題ですが、思春期や10歳前後から起こることもあります。歯冠対歯根比の同時^低下（歯槽骨の退縮）の有無にかかわらず存在する場合があります。世界人口の85％は、少なくとも1本の歯に歯肉退縮があり、露出した歯根表面が1.0 mm以上あります。^[2]

歯肉退縮を分類するためにさまざまな分類法が提案されているが、最も広く採用されているのはミラーの分類法^[3]である。日常の臨床診療で遭遇する多くの症例は、現在の分類法の基準に従って分類することができない。クマールとマサマッティの分類法は、退縮の欠陥を包括的に描写しており、現在の分類法に従って分類できない症例も含めることができる。口蓋退縮 (PR) については別の分類法が提案されている。新しい包括的分類法は、歯間乳頭の位置と頬側/舌側/口蓋側の退縮に基づいて退縮を分類する。クマールとマサマッティの分類法は、ミラーの分類法の限界を克服しようとしている。^[4]

歯肉退縮にはさまざまな原因が考えられます。

• 最も一般的な原因は、圧倒的に歯周病です。 [ ^{1] [検証に失敗]}
• 過度に強いブラッシングも歯肉退縮の原因となります。^[1]文献の体系的なレビューの 1 つでは、「歯磨きと歯肉退縮の関連性を支持または否定するデータは決定的ではない」と結論付けられましたが、強引なブラッシングや力強いブラッシングについては具体的には触れられていませんでした。^[5]その後の研究では、水平方向の歯磨きテクニック(バス テクニックや円状法と比較)、中程度の硬さの歯ブラシの使用、1 日 1 回のみのブラッシングが歯肉退縮と関連していることがわかりました。^[6]
• 不適切なフロス使用（つまり、フロスを乱暴に、または激しく使用すること）は歯茎を傷つける可能性がある。^[7]
• 遺伝的に歯肉組織が薄く、脆弱であったり不十分であったりすると、歯肉退縮を起こしやすくなります。^[1]
• タバコを吸うと、口内の粘膜が傷つき、時間が経つにつれて歯茎が退縮します。
• 爪や鉛筆を歯茎に食い込ませる癖など、自ら招いたトラウマ。このタイプの後退は、子供や精神疾患を持つ人によく見られます。
• 壊血病（食事中のビタミンCの欠乏）
• 急性壊死性潰瘍性歯肉炎
• 歯の重なりなど、歯の位置が異常なため、1本以上の歯が顎の骨によって適切に覆われていない状態。^[1]
• 唇や舌にピアスを開けると、歯茎と擦れて摩耗する。^{[8] [9]}
• 意図的な歯肉退縮。たとえば、永久歯が歯茎から出ない場合、これを改善するために露出と呼ばれる処置が行われます。これは、永久歯が出てくるように歯茎組織を切開する処置です。これは、歯茎退縮のあまり一般的ではない原因です。

歯肉退縮は、一般的には急性の症状ではありません。ほとんどの場合、歯肉退縮は数年かけて徐々に進行する症状です。これが、歯肉退縮が 40 歳以上でよく見られる理由の 1 つです。歯肉の状態は日によってほとんど変化しないため、患者は歯肉の見た目に慣れてしまい、退縮を視覚的に認識しにくい傾向があります。症状が現れるまで、歯肉退縮に気付かないこともあります。

以下の兆候や症状は歯肉退縮を示している可能性があります。

• 歯の動揺
• 象牙質過敏症（歯が過敏になる） - 熱い、冷たい、甘い、酸っぱい、または辛い食べ物や飲み物によって、短く鋭い痛みが引き起こされます。歯根を覆うセメント質が歯肉によって保護されなくなると、簡単に摩耗し、象牙質管が外部刺激にさらされます。
• 歯が通常より長く見えることもあります（歯茎が後退している場合は歯冠の大部分が見えるようになります）
• 歯の根が露出して見える
• 歯茎のラインに溝があるように感じる
• 歯の色の変化（エナメル質とセメント質の色の違いによる）
• 歯と歯の間の隙間が広がったように見える（隙間は同じだが、歯茎がそれ以上埋めないので広く見える）
• 歯茎の下の虫歯

歯肉退縮が歯肉炎によって引き起こされた場合は、以下の症状も現れることがあります。

• 腫れた、赤くなった、または腫れた（炎症を起こした）歯茎
• 歯磨きやフロス使用中に歯茎から出血する
• 口臭​​

場合によっては、歯肉炎の治療によって、それまで歯肉の腫れによって隠されていた歯肉退縮の問題が明らかになることがあります。

歯肉退縮の形状と歯の周囲の骨のレベルに応じて、歯周病専門医（歯周病専門医）が行うさまざまな歯肉移植「歯周形成外科」処置により、歯肉退縮部位を新しい歯肉組織で再生することができます。これらの処置は通常、患者の希望に応じて、意識下鎮静の有無にかかわらず、局所麻酔下で行われます。これには、退縮を覆うために隣接する歯肉組織の位置を変えること（有茎移植と呼ばれる）や、口蓋からの歯肉または結合組織の遊離移植片の使用（遊離歯肉移植片または上皮下結合組織移植と呼ばれる）が含まれる場合があります。あるいは、患者自身の口蓋からの組織の代わりに、無細胞真皮マトリックス（加工された提供されたヒト皮膚同種移植片）と呼ばれる材料が使用される場合があります。

最近の進歩により、血小板由来成長因子 (PDGF)を注入した骨移植材料が導入されました。この材料は通常、細胞マトリックスと組み合わせて柔らかい骨ペーストを形成し、その後同種移植片で覆われます。このタイプの骨および組織の細胞マトリックス (オルソフィラーとも呼ばれる) の開発により、患者の健康な骨および軟組織との骨結合が向上します。

このような処置からの治癒には 2 ～ 4 週間かかります。数か月後には結果が評価されますが、最適な結果を得るためには、新しい組織を非常に簡単な処置で再形成する必要がある場合もあります。歯肉退縮が歯周骨の喪失を伴わない場合、退縮領域を完全にまたはほぼ完全に覆うことは可能です。^[要出典]

• 歯肉退縮に関する学術発表 2015-11-23 にWayback Machineでアーカイブ
• NYTimes からの非常に有益な概要記事。