股下

股下
左から右へ:内反寛骨、正常大腿骨、外反寛骨
専門	医学遺伝学

内反股関節症は股関節の変形であり、大腿骨頭と骨幹の間の角度が120 度未満に減少します。その結果、脚が短くなり、足を引きずるようになります。内反股関節症は先天性の可能性があり、骨折などの外傷が原因となることがよくあります。また、大腿骨頸部の骨組織が正常よりも柔らかく、体重で曲がってしまう場合にも発生する可能性があります。これは先天性の場合もあれば、骨疾患の結果である場合もあります。内反股関節症の最も一般的な原因は、先天性または発達性です。その他の一般的な原因には、代謝性骨疾患(例、骨パジェット病)、ペルテス後変形、骨髄炎、外傷後 (大転子と小転子の間の骨折が適切に治癒しないため) などがあります。羊飼いの曲がり変形は、大腿骨近位部がひどく変形し、頸部骨幹角度が 90 度を超えて減少する、内反股の重篤な形態です。これは、骨形成不全症、パジェット病、骨髄炎、腫瘍および腫瘍様疾患 (線維性異形成など) の後遺症として最もよく見られます。

鎖骨頭蓋骨異形成症では内反股が起こることがあります。

骨格の発達初期には、共通の骨端線が大転子と大腿骨頭骨端線に作用します。成長が進むにつれて、この骨端線は骨頭骨端線に有利なバランスで分裂し、正常な頸幹角度 (大腿骨頭と頸の間の角度) を形成します。成人時の対応する角度は 135 ± 7 度です。内反股の測定に使用される別の角度は頸大腿角で、これは幼児期には約 35 度ですが、成人後は 45 度まで増加します。

• 大腿骨頸部内側部の軟骨内骨化の一次的欠陥（最も一般的な原因）
• 胎児の股関節の発達に対する子宮間圧力の過剰
• 血管障害
• 大腿骨頸部の軟骨と骨幹端骨の成熟異常

臨床的特徴: 子供が歩き始めてから 6 歳になる前に発症します。通常、軽度の外転筋の弱さと軽度の四肢の長さの不一致により、痛みのない股関節を伴います。

両側に障害がある場合、子供は腰椎前弯が強くなり、よちよち歩きやトレンデレンブルグ歩行になることがあります。大転子は触診で目立つことが多く、より近位にあります。外転と内旋が制限されます。

X 線: 頸部角度の減少、頸大腿角の増加、骨端線の垂直、大腿骨頸の短縮、大腿骨前傾の減少。HE 角 (ヒルゲンリーナー骨端角 -三放射軟骨と骨端線を結ぶ水平線の間の角度)、正常角度は 30 度未満。

治療：HE 角が 45 ～ 60 度の場合：観察と定期的なフォローアップ。

手術の適応：HE角が60度以上、変形が進行性、頸部角度が90度未満、トレンデレンブルグ歩行の発症

手術：前方傾斜を矯正するために遠位骨片を十分に内旋させる転子下外反骨切り術。一般的な合併症は再発。HE 角が 38 度まで減少すると、再発の兆候は少なくなります。術後は 6 ～ 8 週間スパイカ ギプスを使用します。

内反股はニーマン・ピック病でも見られます。

出生時に存在することは極めて稀であり、大腿骨近位部局所欠損、腓骨半肢症などの他の先天異常、または鎖骨頭蓋骨異形成症などの体の他の部分の異常と関連しています。大腿骨変形は、骨が曲がっている転子下領域に存在します。皮質は肥厚し、その上にある皮膚のくぼみと関連している可能性があります。大腿骨の外旋と膝の外反変形が認められる場合があります。この状態は解消されず、外科的治療が必要です。外科的治療には、股関節の生体力学と長さを改善するための外反骨切り術と、後屈と延長を矯正するための回転骨切り術が含まれます。

• 外反股
• 外反膝

• S.Swischuk、S.John: 小児放射線学における鑑別診断、Williams & Wilkins 1995、ISBN  0-683-08046-6
• D レズニック: 骨関節疾患の診断 第 5 巻、サンダース 1995 年、ISBN 0-7216-5071-6