イスラエルにおける臓器移植

イスラエルにおける臓器移植は、ユダヤ法では臓器提供が禁じられているという通説のため、歴史的に他の西欧諸国に比べて低い水準にあった。しかし、2008年に新しい臓器提供法が可決され、状況は一変した。2人の患者が同じ医療ニーズを抱えている場合、臓器提供カードに署名した患者、または家族が臓器を提供した患者が優先されるようになった（ただし、医療上の必要性は依然として優先される）。この方針は「与えず、受けず」と呼ばれた。^[1]この法律ではまた、「脳死」を臓器提供を含むすべての法的目的における死亡の兆候と定義している。さらに、この法律では生体ドナーに対して、提供に伴う医療費や仕事の休業時間に対する金銭的補償を提供している。臓器売買は明確に禁止されている。健康保険プランは、移植を受けるために海外に行く患者への補償ができなくなった。

現在、臓器提供率はまだ比較的低いものの、増加傾向にあります。^[2]

2008年まで、イスラエルには臓器売買を禁止する法律はなかった。^[3] 2008年、クネセトは臓器提供を規制するための2つの法律を承認した。最初の法律は、脳呼吸死を、血圧がなく、外部生命維持装置なしでは呼吸できず、瞳孔やその他の反射が反応しない人が、2人の認定医師によって死亡が宣告される状況と定義している。^[4]

2番目の法律は、生体臓器提供者に対して、医療費および休業補償として18,000NIS（約5,000米ドル）までの補償、将来臓器提供が必要になった場合の移植リストでの優先権、^[5] 臓器提供に伴う医療サービスに対する自己負担金の免除、および「慢性患者」ステータスの取得（これにより、追加の医療給付を受ける権利が付与される）など、さまざまな特典を規定している。さらに、この法律は、臓器売買、臓器に対する報酬の受け取り、または臓器ブローカーとしての行為を犯罪としている。^[4]この法律は、2009年に米国で提案された法案のモデルとして引用された。^[6]

イスラエルは、1993年に保健省の機関として設立された国立移植・臓器提供センターを運営している。^[7]このセンターには、ドナーのデータベースを維持し、ドナーカードのスポンサーとなっている民間人によって設立されたADI組織が組み込まれている。2009年現在、データベースには約50万人のドナーの名前が含まれており、これはイスラエルの成人人口の約10％にあたる。

超宗教的なユダヤ人の中には、2008年の法律がハラハの問題に適切に対処していないと感じている者もいるため、イスラエルの最高ラビ院は独自の臓器提供カードを発行することを決定した。このカードでは、脳死が法律の最も厳格な文言に従って判定された場合にのみ、潜在的なドナーからの臓器摘出が許可される。例えば、脳死は医師の判定だけでなく電子機器を使用して確認する必要がある。^[8]

ハラハの臓器提供協会は、イスラエルで活動し、脳幹死のハラハの受容と臓器提供の支援についての意識を高めるよう努めています。イスラエル人のほとんどは世俗的ですが、死に関しては、ほとんどが正統派のラビに指導を求めます。これが、イスラエルが西洋諸国の中で臓器提供率が最も低い国の一つである理由です。ハラハの臓器提供協会は、臓器提供カードの登録のために230人以上のラビを募集することに成功しました。同協会は、世界中の3万人以上のユダヤ人にプレゼンテーションを行い、一般の人々に臓器を提供するよう奨励しました。この一般啓発キャンペーンにより、臓器提供カードに署名したイスラエル人の数が増加しました。

正統派ユダヤ教徒も、大多数の世俗派ユダヤ教徒も、臓器提供しない理由としてユダヤ法を挙げることが多い。^[9]臓器提供の同意率はわずか 45% で、ほとんどの西側諸国の同意率より 50% 低い。^[10]イスラエルで臓器提供カードを持っている人の割合はわずか 14% である。^[11]西側諸国ではこの割合は 30% から 40% である。その結果、現在約 1,000 人のイスラエル人が臓器の「待機リスト」に載っており、臓器提供不足のため、毎年約 10% が死亡していると推定されている。^[5]

シェバ医療センターの心臓移植ユニットの責任者であるヤコブ・レヴィは、臓器提供の意思があり、数年間ドナーカードを所持している人々に最初に臓器が分配されるよう求めている。この要請は受け入れられ、2008年の法律に盛り込まれた。ニューヨーク・タイムズ紙によると、「イスラエルの臓器提供率は先進国の中で最も低く、西ヨーロッパの約3分の1である。これは主に、保健省の職員や医師が言うところの、ユダヤ法では移植は『身体の冒涜』として禁じられているという印象が広まっているためである」^[12]。

臓器取引の専門家でオルガン・ウォッチのナンシー・シェパー・ヒューズ（2001年）によると、イスラエルは臓器移植の世界では「のけ者」になっていた。ユダヤの慣習による臓器提供の不足が、臓器の需要と供給の不均衡を増大させた。このため、臓器を必要とする患者が臓器を受け取るために海外の医療センターに旅行する「移植ツーリズム」が人気を博した。^[13] 2008年に法律で禁止される前に、イスラエルの臓器ブローカーの中にはラジオや新聞で広告を出していた者もいた。最も取引されている臓器である腎臓は、ブローカーがドナーに支払う金額は通常それよりはるかに少ないが、最高15万ドルで取引されることもある。^[12]ユダヤ人週刊紙「ザ・フォワード」は、このスキャンダルを受けて、ペンシルベニア州の民主党上院議員アーレン・スペクターが提案した2009年の臓器売買禁止法が米国ではまだ正式に導入されていないが、その提案文言では、臓器提供者に利益を与える法律を制定した国のモデルとしてイスラエルを挙げていると報じた。^[6]

2008年以前は臓器売買に対する規制がなかったため、イスラエルは国際臓器取引の中心地となっていた。海外で行われた臓器移植は健康保険で補償されるが、これは新法で禁止されている。^[14]

違法な人体臓器市場のあらゆる乱用の結果として、生体腎臓提供者と脳幹死体提供者の遺族に金銭的インセンティブを提供する政府規制プログラムを合法化しようとする活動家の動きが、イスラエルとアメリカで拡大している。この運動は、他の組織とともに、臓器提供者インセンティブ同盟が主導している。

2009年8月、スウェーデンのタブロイド紙アフトンブラーデットは、1992年にイスラエル国防軍がイスラエルの拘留下で死亡したパレスチナ人から臓器を奪ったことを暴露する記事を掲載した。^[15]イスラエルはこの疑惑を否定し、この記事はイスラエルとスウェーデンの外交問題を引き起こした。^[16]しかし、記事の著者であるドナルド・ボストロムは2009年8月19日にイスラエルのラジオに出演し、自分が報じた疑惑について懸念していると述べた。「調査してほしいと思うほど心配です。しかし、それが真実かどうかは、私には全く分かりません。」^[17]

12月、イスラエルのテレビでインタビューが放送され、イスラエルの主任病理学者であるイェフダ・ヒス博士が、 1990年代のアブ・カビール法医学研究所での臓器摘出について語った。^[18]インタビューの後、イスラエル当局は、1990年代に死者の家族の許可なく臓器が摘出されたことを確認した。当局は、この慣行が続いていたことを否定し、イスラエルとパレスチナの両方の臓器が許可なく摘出されたと指摘した。「私たちはイスラエルのさまざまな病院のために角膜を摘出するようになりました」とヒス博士はイスラエルのチャンネル2ネットワークのインタビューで語った。「何が行われたかは、非常に非公式なものでした。家族に許可を求めませんでした」と彼は語った。^[19]

• イスラエルとアラブの臓器提供

• 国立移植・臓器提供センターとADI組織