看護診断

看護診断は看護過程の一部であり、個人、家族、またはコミュニティの実際のまたは潜在的な健康問題/生活過程に対する経験/反応に関する臨床的判断です。看護診断は、医師の指示による依存的な介入（例：投薬）と比較して、看護師の独立した実践（例：患者の快適さや緩和）を促進します。^{[ 1 ]}看護診断は、看護アセスメント中に得られたデータに基づいて作成されます。問題ベースの看護診断は、アセスメント時に存在する問題反応を示します。リスク診断は潜在的な問題に対する脆弱性を表し、健康増進診断は健康を改善するために強化できる領域を特定します。医学的診断が障害を特定するのに対し、看護診断は個人が健康または生活過程または危機にどのように反応するかの独自の方法を特定します。^{[ 2 ]}看護診断プロセスは他のプロセスとは異なります。看護診断は、可能な限り、プロセス全体を通して患者の関与を統合します。^{[ 3 ]} NANDA International (NANDA-I) は、看護診断の公式な分類体系を開発、研究、改良する専門家団体です。^{[ 4 ]}

すべての看護師は、自分の職務から最大限の効率を得るために、看護過程の各ステップを熟知していなければなりません。正しく診断するためには、看護師は看護学の知識と看護師にとって重要な概念に基づいて、アセスメント中に患者データから迅速かつ正確な推論を行う必要があります。^{[ 3 ]}

NANDA International, Inc. [ ^{4 ]は}、以前は North American Nursing Diagnosis Association として知られており、世界中で標準化された看護診断を定義、研究、改訂、配布、統合する主要な組織です。NANDA-I は、看護アセスメントの過程で看護師が潜在的な診断を特定できるように、標準化されたレベルのエビデンス、定義、定義特性、関連要因またはリスク要因を必要とするピアレビュープロセスを通じて診断が開発されるように、45 年以上にわたりこの分野で活動してきました。NANDA-I は、看護師が用語 (診断) だけでなく、診断基準 (定義、定義特性) と看護師が介入する関連要因または病因要因を提供する臨床実践と研究からの埋め込み知識を提供する標準化された言語を使用することが不可欠であると考えています。NANDA-I の用語は、実際の (現在の) 健康反応とリスク状況のために開発および洗練されており、健康増進を支援する診断も提供しています。診断は個人、家族、グループ、地域社会に適用可能です。この分類体系は複数の国で出版され、18言語に翻訳されており、世界中で使用されています。看護分野の研究が進展するにつれ、NANDA-Iは継続的に開発され、新しい診断ラベルが追加されています。

看護診断は、看護実践の知識と患者アウトカムへの貢献が電子カルテ内に記録され、看護師の関与による患者アウトカムと関連付けられることを保証する上で重要な部分である。^{[ 5 ] [ 6 ]}

国際看護師協会が発行したICNP（国際看護実践分類）は、世界保健機関の分類体系に採用されています。ICNPは、看護師が診断に使用できる看護用語です。 ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

看護教育の向上に伴い、看護診断はより体系化されてきた。看護において批判的思考力と問題解決能力がより重要になるにつれて、診断はより組織化されていった。標準化された看護診断により、看護師は明確にコミュニケーションを取り、より良いケアを提供することができる。^{[ 11 ]}

専門家は看護診断をより良くするために常に更新しています。その方法の一つがデルファイ法で、看護専門家のグループが合意に達するまで複数回にわたって診断について議論し、改良します。^{[ 12 ]}

デルファイ法は、看護診断が明確で有用であり、研究に基づいていることを保証するのに役立ちます。この方法により、専門家は看護診断を改善し、看護師がさまざまな医療現場で正しく適用できるようにします。このプロセスにより、看護診断は常に最新の状態に保たれ、患者ケアに関連性のあるものとなります。また、看護師が患者のニーズを評価し、記述する方法の一貫性を促進するのにも役立ち、これはコミュニケーションとケアプランニングにとって重要です。

NANDA-I看護診断システムは4つのカテゴリーを規定しており、それぞれ3つの部分から構成されています。診断ラベルまたは人間の反応、関連要因または反応の原因、そして選択された患者に見られる定義的特徴、つまり診断を裏付ける兆候/症状です。

1. 問題に焦点を当てた診断

   個人、家族、またはコミュニティに存在する健康状態や生活過程に対する人間の経験や反応に関する臨床的判断。実際の看護診断の例としては、睡眠不足が挙げられる。

2. リスク診断

   脆弱な個人、家族、コミュニティにおいて発生する可能性のある健康状態や生命過程に対する人間の反応を記述する。脆弱性を高めるリスク要因によって裏付けられる。リスク診断の例としては、「ショックのリスク」などがある。

3. 健康増進診断

   健康増進診断とは、個人、家族、またはコミュニティの幸福度を高め、人間の健康潜在能力を実現しようとする動機と願望を、特定の健康行動を強化する準備状況として表した臨床的判断であり、あらゆる健康状態において使用できる。健康増進診断の例としては、「栄養改善への準備状況」が挙げられる。

4. 症候群の診断

   臨床判断とは、一緒に発生し、一緒に同様の介入によって対処するのが最適な特定の看護診断の集まりを説明するものです。症候群診断の例としては、転居ストレス症候群があります。^{[ 13 ]}

診断プロセスでは、看護師は批判的思考を用いる必要がある。看護師は、看護診断とその定義を知ることに加えて、診断の特徴や行動、診断に関連する要因、診断の治療に適した介入について認識するようになる。^{[ 14 ]}

1. 評価

   看護過程の最初のステップはアセスメントです。この段階では、看護師は患者の心理的、生理的、社会学的、そして精神的な状態に関する情報を収集します。このデータは様々な方法で収集できます。一般的に、看護師は患者へのインタビューを行います。身体診察、患者の病歴の参照、家族歴の聴取、そして一般的な観察も、アセスメントデータの収集に用いられます。患者とのやり取りは、この評価段階で最も多くなります。

2. 診断

   診断段階では、看護師が患者の潜在的または実際の健康問題について、専門的な知識に基づいた判断を下します。一人の患者に対して複数の診断が下されることもあります。これらの評価には、問題や疾患（例：睡眠不足）の説明だけでなく、患者がさらなる問題を発症するリスクがあるかどうかも含まれます。これらの診断は、患者の健康状態の改善への準備状況や、症候群を発症しているかどうかを判断するためにも用いられます。診断段階は、治療方針を決定する上で非常に重要なステップです。

3. 計画

   患者と看護師が診断について合意したら、行動計画を策定できます。複数の診断に対応する必要がある場合は、主任看護師が各評価に優先順位を付け、重篤な症状や高リスクの患者に重点的に対応します。各問題には、期待される有益な結果を得るための明確で測定可能な目標が割り当てられます。この段階では、看護師は一般的に、患者の健康状態を追跡するための標準化された用語と測定基準のセットである、エビデンスに基づいた看護成果分類を参照します。看護介入分類も計画の参考資料として使用できます。

4. 実装

   実施段階では、看護師は決定された行動計画を実行に移します。この計画は患者ごとに異なり、達成可能な成果に焦点を当てています。看護ケアプランに含まれる行動には、患者の状態の変化や改善の兆候を観察すること、患者を直接ケアしたり必要な医療処置を行うこと、患者に今後の健康管理について教育・指導すること、フォローアップのために患者に連絡したり紹介したりすることなどが含まれます。実施には、数時間、数日、数週間、あるいは数ヶ月かかる場合もあります。

5. 評価

   すべての看護介入が完了したら、看護師は患者の健康目標が達成されたかどうかを判断するために評価を行います。患者の結果は一般的に、患者の状態が改善した、患者の状態が安定した、患者の状態が悪化した、の3つの用語で表されます。患者の状態に改善が見られない場合、または健康目標が達成されなかった場合、看護プロセスは最初のステップから再び開始されます。^{[ 15 ]}

看護アセスメントは、看護診断を行うための第一歩です。看護師が患者情報を収集し整理する方法は、診断の正確性に影響を与えます。

研究によると、看護アセスメントツールの中には弱点があり、診断の精度が低下する可能性がある。より優れたアセスメント方法は、看護師が患者の健康状態をより明確に把握できるようにすることで、患者ケアを向上させる。看護師が適切なツールを持っていれば、より良い診断を下し、患者にとって最適なケアを選択できる。^{[ 16 ]}

看護診断を行う際には、良好なコミュニケーションが重要です。看護師は様々な背景を持つ患者をケアするため、文化的な違いが患者の症状の表現方法に影響を与える可能性があります。

看護師は患者をより深く理解するために、異文化間コミュニケーション能力を必要とします。看護師が文化的な違いを尊重し、考慮に入れることで、より正確な診断を下し、患者一人ひとりのニーズに合ったケアを提供できるようになります。

文化的能力とは、異なる健康に関する信念、価値観、コミュニケーション方法を理解することです。例えば、患者によっては痛みの表現が異なったり、病気や回復に対する考え方が異なったりする場合があります。誤解が生じると、患者は適切な診断や治療を受けられない可能性があります。看護師は、最善のケアを提供するために、これらの違いを認識しておく必要があります。^{[ 17 ]}

看護診断の使い方を学ぶことは、看護学生にとって難しい場合があります。多くの学生は、患者の問題を深く考え、適切な診断を選択する能力である臨床推論に苦労しています。

ストレスやメンタルヘルスの問題も、学生の学習能力に影響を与える可能性があります。似たような診断の違いを見分けたり、実際の状況に適用したりすることが難しくなる場合があります。学生の学習を促進するために、看護学校ではケーススタディ、シミュレーション、実践的なトレーニングを活用しています。これらのツールは、学生が患者と接する際に練習し、自信を高めるのに役立ちます。^{[ 18 ]}

看護診断は、以下の方法で患者ケアの改善に役立ちます。

• 患者のニーズをより明確に把握する
• 看護師やその他の医療従事者のコミュニケーションを改善する
• リスクを早期に発見することで患者の安全性を向上させる
• 研究に基づいたケアを実現するために、エビデンスに基づいた看護を支援する。

研究によると、正確な看護診断はより良い健康転帰につながる。看護師が優れた評価ツール、強力なコミュニケーションスキル、適切なトレーニングを受けていれば、より良い診断を下し、患者ケアを改善することができる。^{[ 16 ]}

以下は、看護文献から得られた看護診断であり、ICNPまたはNANDA-I基準による認証の程度は様々である。

• 不安
• 便秘^{[ 19 ]}
• 痛み^{[ 20 ]}
• 活動耐性の低下^{[ 21 ]}
• ガス交換障害^{[ 3 ]}
• 過剰な体液量^{[ 3 ]}
• 介護者の役割ストレス^{[ 3 ]}
• 非効果的な対処法^{[ 3 ]}
• 健康維持の強化に向けた準備^{[ 3 ]}
• 精神的な幸福感を高めるための準備
• 肝硬変^{[ 22 ]}

• 臨床ケア分類システム
• 臨床製剤
• 看護
• 看護過程
• 看護ケアプラン
• 看護介入分類（NIC）
• 看護成果分類（NOC）

• Müller-Staub, M; Needham, I; Odenbreit, M; Lavin, MA; Van Achterberg, T (2007). 「看護記録の質の向上：看護診断、介入、およびアウトカムの実施研究の結果」International Journal of Nursing Terminologies and Classifications . 18 (1): 5– 17. doi : 10.1111/j.1744-618X.2007.00043.x . PMID 17430533 .