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| ミトロファノフ法 | |
|---|---|
 ミトロファノフ手術では虫垂が使用されます。虫垂は臍と膀胱をつなぐために使用されます。虫垂への血液供給は維持されます。[1] | |
| その他の名前 | ミトロファノフ虫垂膀胱造設術 |
ミトロファノフ手術はミトロファノフ虫垂膀胱瘻術としても知られ、虫垂を使用して皮膚表面と膀胱の間に導管またはチャネルを作成する外科的処置です。[2]皮膚表面の小さな開口部、つまりストーマは、通常、腹部の右下側のへそまたはへその近くにあります。 [3] 1980年にポール・ミトロファノフ教授によって最初に開発されたこの処置は、尿道カテーテル挿入の代替手段であり、 [4]尿道損傷の人や重度の自律神経反射障害の人が使用することがあります。[5]間欠カテーテル、つまり挿入して使用後に取り外すカテーテルは、通常、3～4時間ごとにチャネルに通され[6]、尿はトイレまたはボトルに排出されます。[6]膀胱が満たされると、圧力が上昇して膀胱壁に対してチャネルが圧縮され、カテーテル挿入間の尿の漏れを防ぐ一方向弁が形成されます。[3]
手順の説明
外科医は虫垂を使って、あるいは虫垂がない場合は小腸の一部を使って小さな管を作成します。[3]虫垂の代わりに腸を使用する場合、それはモンティ手術と呼ばれます。[7]管の一方の端を皮膚に縫い付け、表面にストーマと呼ばれる開口部を作ります。[3]管のもう一方の端を膀胱に縫い付け、カテーテル挿入の合間にストーマからの漏れを防ぐために組織のフラップ弁を作成します。[3]場合によっては、膀胱を腸組織で拡大し、より多くの尿を貯蔵できるようにするための追加手術、膀胱増大術があります。[3]ミトロファノフ手術は、排尿イベントの合間にカテーテルを管から取り外す点で留置カテーテルの配置とは異なります。[5]ミトロファノフ管を持つ人の中には尿道から排尿できる人もいますが、カテーテルのみを使用する人もいます。
MACEとの関係
便失禁の治療に使用されるマローン順行性排泄浣腸（MACE）は、ミトロファノフ原理を使用する点でミトロファノフ法に似ており、類似の手順と見なすことができます。[8]便失禁と尿失禁は共存することが多いため、MACEは排泄浣腸と同時にカテーテルを挿入できる尿導管と同時に作成されることがよくあります。[8]
モンティ法との関係
虫垂切除術やその他の理由で虫垂が利用できない場合は、モンティ手術が行われます。[9]
膀胱増大術と新膀胱造設術との関係
膀胱が十分に大きくない場合、ミトロファノフ手術と同時に膀胱増強手術が必要になる場合があります。[10]増強手術により膀胱が大きくなり、より多くの尿を貯めることができ、腎臓への逆流を防ぐことができます。[10]これは通常、自分の腸組織を使用して行われ、腸組織は通常粘液を生成します。[10]そのため、定期的な洗浄が通常必要です。[11]腸組織は吸収を助けるため、増強に使用すると代謝の不均衡が生じ、ビタミン B12、重炭酸塩、塩化物を 監視する必要が生じる可能性があります。[11]腸組織を使用して完全に新しい膀胱を作成する場合、尿を貯めるために得られる貯留槽は新膀胱 と呼ばれます。[12]新膀胱は通常、膀胱を切除した場合に作成されます。[11]
歴史
尿道経由の清潔間欠導尿法の概念は、ジャック・ラピデスがこのテーマで1972年に独創的な論文を発表した際に広く紹介されました。 [13]清潔間欠導尿法は滅菌法の代替手段であり、医療専門家や滅菌器具を必要とせず、手を洗った後に患者が自分で導尿することができます。[13] 1980年にポール・ミトロファノフ教授は「経虫垂大陸膀胱瘻造設術」について説明しました。この技術は後に彼の名が付けられました。[14]ミトロファノフのコンセプトは、尿道以外の経路で尿を排出できるため、清潔間欠導尿法に革命をもたらしました。 [14]しかし、ミトロファノフの手順は、マーク・センドロンという小児科研修医が、フィラデルフィアの著名な小児泌尿器科医ジョン・ダケット・ジュニア博士のためにミトロファノフのフランス語の論文を翻訳するまで、なかなか採用されませんでした。[15] [14]ミトロファノフ手術は膀胱頸部閉鎖術と併せて行われることもあるが[16]、ダケットは膀胱頸部の閉鎖を勧めなかった。[14]現在、ミトロファノフ手術はロボットや腹腔鏡技術を用いて行うことができ、モンティ手術のように卵管、尿管、腸管の一部を使って他の尿管を作る道を開いた。[14]
適応症
ミトロファノフ手術は、一般的には尿道カテーテル挿入に痛みを感じる人に対する代替法として行われ、特に女性に有効である。[5]また、神経性膀胱機能障害、尿道外傷、脊髄損傷の人にも用いられる。 [5]この手術は、重度の自律神経反射障害のある脊髄損傷患者に推奨されることもある。[5]自力でトイレを使用できない、または自力でカテーテル挿入するのに苦労する車椅子使用者は、ミトロファノフ手術を受けることで、自分のケアをよりコントロールできるようになる。[17]尿道から尿が漏れてしまう人は、ミトロファノフチャネルによって排泄をコントロールできるため、おむつを使わなくても済むようになる。[17]この手術が適している可能性のあるその他の症状としては、尿道がん、先天性尿道欠損、プルーンベリー症候群、仙骨無形成症、銃撃による外傷性尿道喪失などがある。[18]適切な候補者は生涯にわたるフォローアップケアに取り組む準備ができています。[18]
禁忌
膀胱圧が高い人、つまり少量の水分でも膀胱圧が著しく上昇する人は、腎臓にダメージを与えるリスクがあるため、この手術には適していません。[19]また、腎臓に逆流することなく大量の尿を貯留できない人も禁忌です。[3]この手術は、手の機能が低下している人、特に信頼できる援助を受けられない人には推奨されません。[13]
手術前検査
ミトロファノフ手術の候補者であると判断された人は、さまざまな術前検査を受ける必要があります。[20]検査には、全血球計算、基礎代謝パネル、シスタチン Cの評価 などの血液検査が含まれることがよくあります。[20]さらに、 手術前に尿路の特徴を評価するため、尿流動態検査と腎膀胱超音波検査が通常行われます。 [20]尿流動態検査は手術の 2 年以内に、超音波検査は 1 年以内に行う必要があります。[20]手術前には、通常、 腸管前処置と呼ばれるルーチンで腸をきれいにします。[20]腸管前処置は、手術の 1～2 日前に自宅で行うことができますが、場合によっては、手術前に病院で行われます。[20]腸管前処置では、結腸を空にするためにクエン酸マグネシウム飲料が必要になる場合があります。[21]腸管前処置は、感染リスクを減らすために行われます。[22]
手術からの回復とミトロファノフとの生活
入院とチャンネルの使い方の学習
ミトロファノフ手術は大手術であり、通常5～7日間の入院が必要となる。[23]最初は口からの飲食は許可されず、数日間は静脈から水分が補給される。[24]通常の食事に移行し、まずは透明な液体の摂取から始める。[24]手術後、治癒するまで開いた状態を保つために、新たに作られたチャネルにチューブが挿入される。 [ 25 ]回復中に膀胱を休ませるため、通常は尿道または恥骨上部の開口部からもチューブが挿入される。 [25]医療専門家が最初にカテーテル挿入方法を指導すれば、通常4～6週間でチューブが除去され、間欠カテーテルでチャネルが使用できるようになる。 [25]ミトロファノフ手術を受けた人は、神経学的状態によって、排尿感覚を感じることもあれば、感じないこともある。[26]完全な回復には個人差があり、3～12か月かかります。[27]
カテーテルの種類
ミトロファノフで使用される間欠カテーテルには主に3つのタイプがあります。[28]間欠カテーテルは、定期的に膀胱を排液するために使用されます。[28] 3つのタイプは次のとおりです。
- コーティングなし：潤滑剤と一緒に使用可能[28]
- 親水性：製品の説明書に従って水で活性化する必要がある[28]
- 潤滑剤入り：潤滑剤に浸した状態で出荷される[28]
食事に関する考慮事項
ミトロファノフ経絡を持つ人は、繊維質を多く含んだバランスの取れた食事を摂るべきで、果物と野菜を1日5回食べることが推奨されている。[29]腎臓と膀胱を洗い流し、尿路感染症のリスクを減らすために、水分をたっぷり摂ることが推奨されている。[29]推奨される水分摂取量は1日2～3リットルで、これにより色が薄い健康的な尿が生成される。[29] ミトロファノフ経絡を持つ人のほとんどは、膀胱がいっぱいにならないように定期的なカテーテル挿入スケジュールに従う限り、適度に飲酒することができる。[29]
セックスと妊娠
性行為は通常、術後6週間は避けてください。ミトロファノフ手術後も健康な妊娠は可能ですが、泌尿器科医による綿密な妊娠経過の監視が必要です。帝王切開が考慮される場合もあります。腸管組織から作られた導管を持つ人の場合、標準的な妊娠検査はほとんどの場合正確ではありません。代わりに血液検査で妊娠を確認できます。男性の生殖能力は通常影響を受けません。[25] [5]
運動と身体活動
手術後2～3週間は、手術部位の外傷を防ぐために特別な注意を払う必要があります。[30]この期間中は、体育や自転車に乗るなどの活動はお勧めできません。[30]ミトロファノフを装着したままスポーツをすることは可能ですが、ラグビーなどの接触が多いスポーツは通常お勧めできません。[25]手術後の軽い運動は回復を早めますが、特定の運動の推奨事項については、通常、医療専門家に相談する必要があります。[29]
膀胱洗浄
膀胱洗浄は、尿路感染症を引き起こし、膀胱結石の可能性を高める可能性のある粘液や残渣の蓄積を防ぐために行われます。[31]膀胱結石は、カテーテル挿入中に膀胱が完全に空になることを妨げ、感染症を引き起こす可能性があります。[26]膀胱拡張患者は、生来の膀胱を持つ人よりも洗浄が必要になる可能性が高くなります。[26]洗浄は灌流とも呼ばれ、[31]カテーテルに接続された注射器を使用して生理食塩水または滅菌水をチャネルに押し込むことによって行われます。[31]注射器を引き抜くと水が引き抜かれ、粘液がなくなるまでこのプロセスが繰り返されます。[31]乳製品やソフトドリンク（ソーダ）などの特定の食品や飲料は、粘液の生成を増加させる可能性があります。[31]膀胱洗浄の頻度は医師のアドバイスによって決定されます。[31]
年次フォローアップ検査
ミトロファノフ管を持つ人は、泌尿器の健康状態を評価するために生涯にわたって毎年検査を受ける必要があります。[5]これらの検査には以下が含まれます。
- 膀胱、腎臓、尿管のスキャン[5]
- 膀胱鏡検査、カメラを用いた膀胱の検査[5]
- 腎臓と肝臓を調べる血液検査[5]
リスクと合併症
すべての手術にはリスクが伴います。起こりうる合併症には次のようなものがあります。
- 膀胱結石：膀胱結石は、膀胱が適切に空にならなかったり、粘液が蓄積したりしたときに通常形成される、硬化したミネラルの塊です。[32]膀胱結石を治療せずに放置すると、感染症を引き起こす可能性があります。[32]
- 狭窄：尿道が狭くなると狭窄となり、カテーテルの挿入が困難になります。[11]カテーテルを安全に挿入するためには、追加の手術が必要になる場合があります。[11]膀胱を尿道から空にできず、カテーテルが尿道に入らない場合は、緊急医療が必要です。[5]
- 漏出：ストーマから尿が漏れることがあります。特に、尿路が伸びて、漏れを防ぐ弁が自己密閉しなくなると漏れやすくなります。[5]膀胱けいれん、つまり膀胱の痛みを伴う収縮は、ストーマや尿道からの漏出を引き起こす可能性があり、 [30]抗けいれん薬と呼ばれる薬で治療する必要がある場合があります。[33]
- 尿路感染症：カテーテルを使用する人は、排泄が不完全であったり、カテーテルが手から汚染されたりすることで尿路感染症が懸念されることがあります。[25]適切な水分摂取と注意深い手指衛生で予防できます。[11]
参考文献
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