上腕骨内側上顆骨折

内側上顆骨折は、上腕骨の内側上顆（肘の内側の骨の突出部）の剥離損傷です。内側上顆骨折は、小児の肘骨折の 10% を占めます。損傷の 25% は、肘の脱臼に関連しています。

内側上顆骨折は、一般的に子供に見られ、伸ばした手に落ちることで起こります。スクーター、ローラースケート、またはうんていからの転倒や、スポーツ中の怪我で起こることが多いです。発症のピーク年齢は10～12歳です。^[1]

症状には、痛み、腫れ、あざ、肘を動かす能力や使用する能力の低下などがあります。初期の痛みは、NSAID、オピオイド、副木で管理できます。小児の痛みの管理は、通常、英国王立救急医学会などのガイドラインに従います。^[2]

診断はX 線検査で確認され、場合によってはCT スキャンで確認されます。

これらの損傷の治療は議論の的となっており、現在、国際的なランダム化研究が進行中です。SCIENCE 研究は、英国国立衛生研究所の資金提供による進行中の研究です。米国でも、米国国立衛生研究所の資金提供による同様の研究が計画されています。これらの研究はいずれも、肘の自然な位置を回復する手術が、自然な位置を回復せずにギプスで骨を治癒させるよりも優れているかどうかを調べることを目的としています。世界中の子供たちと家族は、不確実性を解決するためにこれらの研究に参加するよう奨励されています。

症状には、痛み、腫れ、あざ、肘を動かす能力や使用する能力の低下などがあります。軟部組織や膝関節内の血液 (関節内出血) により、あざができたり、肘関節がパンパンになったりすることがあります。^[要出典]

伸ばした手に落ちるなど、肘に外側（外反）のストレスがかかる外傷は、内側上顆の剥離骨折を引き起こします。 ^[要出典]

内側上顆は、肘の中で骨化する最後の成長板（骨化中心）となることが多い。成長板は骨に比べて特に損傷を受けやすい。子供は13～17歳まで内側上顆の成長板が開いたままになる可能性があり、そのため内側上顆は損傷を受けやすくなる。^[3]

内側上顆骨折は、症例の約 25% で肘の脱臼を伴います。^{[引用が必要]}

内側上顆の損傷では、必ずレントゲン写真（X 線）を撮る必要があります。CTスキャンは、骨折の変位の程度や関節面の損傷を評価する際に役立つことがあります。^{[引用が必要]}

研究では一般的に腕のX線写真の外観を使用して骨折のずれ具合を判断します。「ずれた骨折」の定義は2mmから15mm以上までさまざまです。^[4]しかし、この評価を行うX線写真は非常に誤解を招くことが知られており、ずれがほとんど見られない骨折でもCTスキャンでは10mmを超えるずれが見られます。^{[5] [6]}したがって、実用的なアプローチでは、X線写真でずれが見られる骨折はすべて「ずれている」と想定します。^[要出典]

治療にはいくつかの選択肢があります。

完全にずれていない骨折（骨片が動いていない）の小児の場合、通常は手術なしでギプスで治療されます。^[7]

内側上顆の破片が関節内に閉じ込められている子供や、肘が脱臼して救急外来で容易に整復できない子供の場合、骨を整列させるために手術が必要であることは広く認められている。^[8]

肘の脱臼を伴わない転位骨折（または矯正された肘の脱臼）の小児の場合、最良の治療法について外科医の間で議論がある。外科医の半数は通常手術を推奨し、残りの半数は通常手術に反対する。議論は、手術で転位した骨を自然な位置に戻し、骨片をワイヤーまたはネジで固定するか、肘をギプスで固定して骨片を現在の位置で治癒させるかである。科学的証拠をすべて集めようとした研究では、手術を支持するか反対するかのどちらかで確固たる結論には達していない。^{[1] [9]}手術なしでも結果は良好であると指摘する者もいるが^[9]、これらの小児の機能を最大限に高めるには外科的固定を強く検討すべきであると結論付ける者もいる。^[1]

しかし、現在発表されている研究には、一貫性のない追跡調査、治療アプローチの標準化の欠如、患者報告アウトカムの頻繁な使用、手術固定を受けるように選択された人々の選択バイアスなど、重大な方法論的限界があります。^[10]

この外傷に伴う不確実性により、外科医は内側上顆骨折の治療を小児の筋骨格外傷における最も重要な未解決の問題とみなすようになった。^[11]

外科医たちは、肘の自然な位置を回復させる手術が、ギプスを巻いたまま損傷した位置で骨を治癒させるよりも良いのかどうかを判断したいと考えています。SCIENCE研究は現在、英国、オーストラリア、ニュージーランドで70以上の病院が参加して実施されています。この研究は英国国立衛生研究所によって資金提供されています。また、北米でも最近、国立衛生研究所によって資金提供されているCOMET研究と呼ばれる同様の研究が開始されました。^[12]これらの研究では、ランダム化と呼ばれるプロセスを通じて、子供たちを手術またはギプスのいずれかに公平に割り当てます。世界中の外科医は、この損傷を患う親と子供たちに、子供たちがこれらの研究に参加できるようにすることで、彼らの不安を解消するのを手伝ってほしいと呼びかけています。研究に参加することは困難ですが、研究に参加した患者は通常、研究に参加しなかった患者よりも良い結果が得られる（試験効果と呼ばれる）ことを家族は考慮したいと考えるかもしれません。^[13]