唇の再建

外傷や外科的切除の後には、唇の再建が必要になる場合があります。唇は口腔の始まりと考えられており、口腔がんが最も多く発生する部位です。唇の再建には、機能面と美容面の両方を考慮する必要があります。唇は、話す、表情を作る、食べるために必要です。顔の中で目立つ位置にあるため、小さな異常でも目立つことがあります。^[1]

上唇と下唇には、唇の境界である朱色の部分があります。これは、明るい色の皮膚と、一般的に唇と呼ばれる赤い組織 (朱色) との境界です。この組織が赤いのは、皮膚が薄く、その下に多数の毛細血管があるためです。朱色は、口腔粘膜とも通常の皮膚とも異なり、角質層を含み、口腔粘膜とは異なり唾液腺がありませんが、通常の皮膚よりも薄く血管が豊富で、毛包と汗腺がありません。

朱色の縁のパターンは唇の領域を定義します。

• 人中- 鼻の付け根から中央の赤唇の縁まで伸びる 2 本の垂直線で、上唇の中央の弓形を形成します。
• 唇交連部 - 上唇と下唇が横方向に交わる部分。
• 上唇の外側 - 人中と唇交連の間。

唇の下にある主要な筋肉は口輪筋です。この円周筋は上唇と下唇の下にある筋肉です。この筋肉は唇を収縮させて、表情、発声、咀嚼、嚥下を可能にします。また、口から物が落ちないように緊張を維持します（口腔機能と呼ばれます）。この筋肉の円周特性が乱れると、口腔機能に大きな影響が出る可能性があります。

さらに、唇の上と下には、口輪筋または口角交連から伸びる線維帯に付着する他の筋肉もあります。

筋肉は、顔面神経と三叉神経という2 つの脳神経によって支配されています。

上唇の感覚は、三叉神経の上顎枝の枝である眼窩下神経から受け継がれています。眼窩下神経は、上唇、頬、翼、鼻の側壁に感覚を与えます。下唇の感覚神経支配はオトガイ神経によって行われます。オトガイ神経は下歯槽神経の末端枝であり、下歯槽神経は三叉神経の下顎枝の枝です。^[2]

筋肉とその上の皮膚は、外頸動脈の枝（顔面動脈と上唇動脈）によって血液供給を受けます。

顎下/オトガイ下 - あごの下

• 唇の感覚を保つ
• 口頭能力を維持する
• 朱色の縁の連続
• 十分な口腔アクセス（小さすぎない、微小瘻）
• 適切な唇の外観^[3]

唇の欠損は、その深さと大きさによって分類されます。表面欠損は皮膚と唇紅に関係し、その下にある筋肉、神経、動脈は影響を受けません。深部欠損/全層欠損には、主に口輪筋などの下にある筋肉が含まれます。欠損が大きい場合は、神経と血液供給も影響を受ける可能性があります。深さや大きさに関係なく、唇再建を成功させるには、5 つの原則と再建が周囲の組織に与える影響を考慮します。

上唇の再建を成功させるには、人中（上唇の中央部分）と鼻の付け根の解剖学的な関係を維持することが求められます。上唇の再建では、鼻交連を歪ませないことも望ましいです。

• 直線閉鎖 - 治癒するにつれて赤唇の縁が引き上げられる可能性がある
• 前進皮弁 - 側面から皮膚を引き込み、欠損部が上唇の高さ全体にある場合に最もよく治癒します。片側または両側から挿入できます (単一または二重前進)

• 直線閉鎖
• AT 閉鎖 - 傷跡を目立たなくするために、欠損部を人中まで、または赤唇の境界まで拡張します。
• 単一前進切開 - 外側から組織を引き込むために赤唇縁に沿って切開する
• 回転皮弁 - 頬の組織を回転させる

下唇の場合、周囲の構造がそれほど複雑ではないため、解剖学的要件はそれほど厳しくありません。考慮すべき事項としては、唇の赤みの境界を歪ませずに維持すること、顎の水平のしわに切開痕を隠すこと、唇交連部を歪ませないことなどがあります。

• AT閉鎖
• シングルまたはダブルの昇進

• シングルまたはダブルの昇進
• AT閉鎖

唇の欠損が深く大きいと、口輪筋、その神経および血液供給の完全性が損なわれるため、再建がさらに困難になります。したがって、再建の機能的な結果に重点が置かれ、唇の外観への焦点は薄れています。以下に説明するすべての皮弁は、上唇または下唇に使用できます。

上唇と下唇の小さな欠損は、一次閉鎖が可能です。上唇の場合、唇の最大 1/4 (25%) の欠損を一次閉鎖できます。下唇の場合、唇の最大 1/3 の欠損を一次閉鎖できます。これは、欠損の縁を口腔粘膜、筋肉、皮膚の 3 層で単純に縫合することを意味します。この閉鎖は、口輪筋の連続性を回復し、口腔機能、唇の感覚の最大限の保持、口唇縁の連続性、および開口部の適切なサイズを可能にするため、最良の結果をもたらします。

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  下唇の大きな扁平上皮癌（SCC）
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  手術中のSCC切除
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  下唇SCCの一次閉鎖後のフォローアップ

欠損部が口唇の長さの 1/3 から 2/3 の間であれば、アッベ皮弁で閉じることができます。この皮弁は、アメリカの形成外科医ロバート・アッベによって開発されました。これは、口輪筋の主な動脈である陰唇動脈に基づいています。陰唇動脈からの血液供給を維持しながら、病変のない唇の一部 (上唇または下唇) を口の中で回転させ、病変のある唇の欠損部に入れます。10～14 日後、皮弁の血液供給は、動脈を分割できるところまで確立されます。アッベ皮弁は、上唇の人中全体を置き換えるために使用した場合、美容的に優れた結果をもたらします。理想的には、皮弁は、より近位の血液供給を可能にし、口の開口部をできるだけ広く維持するために、できるだけ口角に近いところから採取する必要があります。これは、アッベ・エストランダー皮弁と呼ばれます。この修復には2回の手術が必要であり、唇の境界の連続性を確保するために綿密な計画が必要である。^[4]

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  下唇の大きな扁平上皮癌（SCC）
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  術中に縫合する
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  初回手術後12日目のフォローアップ
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  初回手術後12日目のフォローアップ

この皮弁は、欠損のある唇の健側の頬と唇から組織を採取する。一段階の手術で唇の連続性を回復するが、感覚への悪影響、口が小さくなる、中央唇の赤唇の境界を外側唇と一致させることが困難であるなどの欠点がある。^[5]

この皮弁は、ジル皮弁と同様に欠損部の側面から組織を採取します。違いは、口輪筋の神経と血液供給を維持することです。皮弁は両方向から来て欠損部の中央で合流します。これは、感覚と口腔機能を維持する 1 段階の手術です。この再建の主な問題は、口の開口部が非常に小さくなる可能性があることです。

唇全体の再建は困難です。組織は両側の鼻唇部または頬部から回転して取り込むことができますが、感覚の欠如、サイズが小さい、口腔機能が低い、外観が最適ではないなどの理由で結果が制限されます。

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  下唇扁平上皮癌のモーズ手術切除直後の処置
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  口角降圧筋皮弁の挙上
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  下唇全再建術の閉鎖直後の患者

術後の大きな唇の欠損には、三角筋皮弁が有用である可能性があります。その管状有柄皮弁は、露出した下顎を覆う。6週間後に唇の再建が行われます。

• 美容上の結果が悪い
• 口頭能力の欠如
• 口が小さい
• 唇や口の感覚の低下
• 再発性疾患

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