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四肢灌流は、対象部位に局所的に薬剤を送達するために使用される医療技術です。これは、人間の医療では、抗がん剤を腕や脚に直接投与するためによく使用されます。また、獣医学では、感染または損傷部位に薬剤を送達したり、犬のがん治療に使用されます。どちらの場合も、治療対象部位からの血流を減らすために止血帯が使用されます。
人間の医療における使用
隔離四肢灌流は、1950年代半ばにニューオーリンズのアメリカ人外科医によって初めて臨床に導入されました。隔離四肢灌流法の主な目的は、全身に甚大な損傷を与えることなく、高温で非常に高用量の化学療法剤を腫瘍部位に投与することです。（残念ながら、これらの方法は孤立性または限定的な転移に対しては有効ですが、定義上、全身的ではなく、したがって分散転移または微小転移を治療しません）。四肢への血流と四肢からの血流は止血帯で一時的に止められ、抗がん剤が四肢の血液に直接注入されます。これにより、がんが発生した領域に高用量の薬剤を投与することができます。温度も42℃に上昇するため、腫瘍による薬剤の取り込みが増加します。高用量の薬剤と高温の組み合わせは全身に有毒であるため、四肢を隔離します。四肢の血流は通常、カニューレ、チューブ、蠕動ローラーポンプ、熱交換器、圧力監視/安全装置で構成される体外回路を使用して実現されます。薬剤と廃棄物は非常に有毒であるため、取り扱いには注意が必要です。他の種類の癌の中でも、四肢の孤立灌流は、転移性黒色腫の治療に使用されています。[1]
1990 年代初頭、オーストラリアのシドニーにあるロイヤル プリンス アルフレッド病院で、四肢隔離輸液という代替技術が開発されました。この技術はそれほど複雑ではなく、最小限の侵襲性経皮アプローチを使用して四肢を循環的に隔離します。
獣医学での使用
四肢灌流は獣医学でも使用されており、通常は局所四肢灌流（RLP）と呼ばれています。これは、馬、牛、小型反芻動物、ラクダ科の動物などの大型動物で最も一般的に使用されています。これらの種は、全身的に治療するために、しばしば高額で法外な量の薬剤を必要とします。局所四肢灌流により、対象部位で治療濃度を維持しながら薬剤の投与量を減らすことができるため、治療コストの削減、局所的な適用、全身的な副作用の減少、および有効性の向上が実現します。[2]
方法
馬は鎮静され、処置は立った状態で行われる。[3]馬は鎮静されていなければならない。動くと血液が止血帯を通過し、止血帯の位置より下の薬剤の濃度が低下する可能性があるためである。針を刺入する部分は毛を切って洗浄する。対象部位の上に幅広の止血帯を置き、止血帯の下の四肢の浅静脈に針を刺す。薬剤を投与し、20～30分後に止血帯を外す。四肢が大きいため、肘や膝関節より上では、下にある血管が適切に圧迫されないため、RLPは不可能である。
使用される薬剤
四肢灌流は、裂傷、蜂窩織炎、滑膜構造（関節、腱鞘、滑液包）の感染症、または骨髄炎などの局所感染の場合に抗生物質を投与するために一般的に使用されます。[4] [5] RLPは、化膿性関節において最小発育阻止濃度の25～50倍の抗生物質濃度を生み出すことが示されています。[6]抗生物質の選択は重要です。抗生物質は静脈内使用が承認されている必要があり、培養と感受性試験の結果に基づいて選択するのが理想的です。ゲンタマイシンやアミカシンなどの濃度依存型抗生物質は、高濃度でより高い効果を発揮するためRLPに最適です。一方、ペニシリンやセフチオフルなどの時間依存型抗生物質も使用できますが、持続時間が短くなります。[7]ただし、全身投与に比べて使用量が少なくて済むため、費用は通常、制限要因になりません。
イミペネムやメロペネムなどのカルバペネム系抗生物質の四肢灌流は馬で研究されている。[8] [9]しかし、整形外科性敗血症に対してRLPでメロペネムを投与された馬と、同じ症状に対してRLPでゲンタマイシンを投与された馬のグループを比較した後ろ向き研究では、結果に違いはなかった。[10]これは、初期のRLP治療では、メロペネムなどの重要性の高い抗菌薬ではなく、ゲンタマイシンなどの重要性の低い抗菌薬を使用すべきであることを示唆している。[11]
馬の跛行の場合、 RLPでは 幹細胞[ 12]やチルドロン酸[13]などのビスホスホネートなどの局所的な再生療法も行われます。
犬では、RLPは化学療法剤の投与にも使用されます。[14]
副作用
RLP を正しく実施した場合、副作用は比較的まれです。静脈を繰り返し使用する場合、静脈の部分的な血栓症が発生することがありますが、完全な血栓症はまれです。局所的な組織炎症が発生することもあります。DMSOやジクロフェナクナトリウムなどの抗炎症剤を局所的に塗布することもできます。
参考文献
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- ^ WHITEHAIR, KJ, BOWERSOCK, TL, BLEVINS, WE, FESSLER, JF, WHITE, MR および VAN SICKLE, DC (1992)、実験的に誘発された敗血症性関節炎の抗生物質治療のための局所四肢灌流。獣医外科、21: 367–373。doi: 10.1111/j.1532-950X.1992.tb01713
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- ^ Baxter GM. 馬の滑膜組織に生じた創傷の管理。馬診療における臨床技術。第3巻（2）：204-214。
- ^ WHITEHAIR, KJ, ADAMS, SB, PARKER, JE, BLEVINS, WE および FESSLER, JF (1992)、3頭の馬における抗生物質による局所四肢灌流。獣医外科、21: 286–292。doi: 10.1111/j.1532-950X.1992.tb0006
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- ^ Duesterdieck-Zellmer KF、Driscoll N、Ott JF。インターロイキン-1βの有無で培養したウマ関節軟骨組織片に対するチルドロネートの濃度依存的影響。アメリカ獣医学研究誌。2012年10月、第73巻、第10号、1530-1539ページ。doi: 10.2460/ajvr.73.10.1530
- ^ Van Ginkel, RJ, Hoekstra, HJ, Meutstege, FJ, Oosterhuis, JW, Uges, DRA および Koops, HS (1995)、「自然発生犬骨肉腫の局所治療におけるシスプラチンを用いた局所的高温灌流：短期的効果の評価」。J. Surg. Oncol., 59: 169–176。
外部リンク
- パブリックドメインの四肢灌流エントリ NCI 癌用語辞典
この記事には、米国国立がん研究所の「Dictionary of Cancer Terms」のパブリック ドメイン資料が組み込まれています。