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孤立性上腸間膜動脈解離（ISMAD）はまれではあるが生命を脅かす可能性のある急性腹痛を引き起こす疾患である。これは、通常は自然発生的に上腸間膜動脈（SMA）のみに発生する解離を指し、大動脈には関与しない。[ 1 ]大動脈解離はしばしば末梢領域に及ぶことがある が、これらの分枝が大動脈幹の関与なしに解離を起こすことはまれである。SMAは、他の消化管動脈と比較して、内臓動脈の中で最も一般的な解離部位である。[ 2 ]
ISMADは主に突然の痛みとして現れ、その部位と強度は様々である。[ 2 ] 痛みの性質と部位は、ISMADの診断の手がかりとなる。[ 2 ] ISMAD症例で報告されている痛みの種類は以下のとおりである。
ISMADは男性に多く、症例の80.6%を占め、典型的には50代の人に発症し、平均年齢は55.7歳である。[ 2 ]その他の危険因子には喫煙と高血圧がある。[ 4 ]
ISMADは、腹腔動脈や腎動脈などの孤立性動脈解離や動脈瘤と関連している可能性があり、全身性成分を示唆している。[ 5 ]また、線維筋性異形成、中膜変性、アテローム性動脈硬化症などの特定の血管疾患とも関連付けられている。[ 5 ]
SMA自体の構造がISMADの原因となることがある。特定の解剖学的変異はせん断応力を受けやすく、解離につながる。この応力は、膵臓からの機械的支持がないSMAが腸間膜根部内で曲がるときに発生する。ISMADの最も一般的な部位である前壁は、曲がった後のSMAの凸状により応力が増加する。[ 5 ]
ISMADには遺伝も関係している。報告されている症例のほとんどが東アジアからのものであることから、遺伝的要因が存在するという仮説が立てられている。この仮説は、5q13-14染色体座に関連する中国のISMADの家族性症例によって裏付けられている。[ 5 ]
ISMADの診断に関しては、以下のことが行われます。[ 5 ]
孤立性上腸間膜動脈解離（ISMAD）の管理には、血圧降下療法、鎮痛剤、初期の腸管安静を含む保存的治療がしばしば含まれる。[ 4 ] CT血管造影による定期的なフォローアップは、保存的治療アプローチの一部である。時間の経過とともに、多くの患者は、これらのフォローアップを通じて観察されるように、状態が改善するか変化しない。少数の患者はフォローアップ期間中に軽度の腹部不快感を報告したが、保存的治療後に再発性腹痛を発症した患者はいなかった。重要なことに、SISMADに関連する死亡はなかった。これらの観察は、保存的治療がSISMAD患者の管理に効果的なアプローチになり得ることを示唆している。[ 6 ]
保存的治療が不十分な場合は、血管内治療が検討されることがあります。これには、真腔へのステント留置/ステントグラフト留置、偽腔/動脈瘤への（コイル）塞栓術、カテーテル誘導局所血栓溶解療法、経皮的血管形成術、およびカテーテル誘導局所パパベリン注入（30 mg/h）が含まれます。[ 4 ]
低侵襲膵頭十二指腸切除術（MIPD）などの関連手術では、上腸間膜動脈（SMA）周囲の剥離に関して、前方、後方、右、左のアプローチなど、さまざまな方法が報告されている。[ 7 ]これらの方法はISMADに特には使用されていないが、これらの手術手技を理解することで、ISMADの将来の治療戦略に役立つ可能性がある。[ 7 ]
ISMAD患者で保存的治療を受けた場合の予後は概して良好である。追跡調査によると、大多数の患者は症状が改善するか、進行が見られない。これはCT血管造影によって証明されており、偽腔のサイズの縮小、解離の長さの縮小、または解離の完全な再構築がしばしば見られる。[ 6 ]
追跡調査期間中、一部の患者は軽度で非特異的な腹部不快感を訴えた。しかし、保存的治療後に腹痛が再発した患者はおらず、ISMADに関連する死亡例もなかった。これらの所見は、ISMAD患者の管理における保存的治療の有効性をさらに裏付けるものである。[ 6 ]
保存的治療が不十分な場合は、血管内治療が検討されることがあります。これには、真腔へのステント留置/ステントグラフト留置、偽腔/動脈瘤への（コイル）塞栓術、カテーテル誘導局所血栓溶解療法、経皮的血管形成術、およびカテーテル誘導局所パパベリン注入（30 mg/h）が含まれます。[ 6 ]