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| 異所性骨化 | |
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| 股関節形成術を受けた患者の股関節周囲の異所性骨化 |
異所性骨化（HO ）は、骨格の外側の筋肉や軟部組織に骨組織が形成されるプロセスです。[1]
症状
外傷性異所性骨化症（外傷性骨化性筋炎）では、患者は筋肉の熱感、圧痛、硬さを伴う腫れ、および関与する筋肉が支配する関節の可動域の減少を訴える場合があります。数週間から数か月前にその部位に打撃やその他の外傷を受けたことがある場合がよくあります。外傷性神経損傷、重度の神経障害、または重度の火傷を負い、異所性骨化症を発症した患者は、影響を受けた部位の可動域が制限されます。[引用が必要]
原因
異所性骨化は、股関節や脚の手術や外傷によって、さまざまな程度に発症することがあります。股関節全置換術（関節置換）を受けた患者や下腿の長骨の重度の骨折を受けた患者の約 3 人に 1 人が異所性骨化を発症しますが、症状が現れることはまれです。以前の股関節置換術後に異所性骨化を発症した患者の 50% ～ 90% が、さらに異所性骨化を発症します。[引用が必要]
異所性骨化は、外傷性脳損傷や脊髄損傷、その他の重度の神経疾患、重度の火傷を負った患者によく発生し、最も一般的には股関節周辺に発生します。そのメカニズムは不明です。これが、外傷性脳損傷が骨折治癒を早めるという臨床的印象を説明できるかもしれません。[2]
異所性骨化を引き起こすまれな遺伝性疾患には、進行性骨化性線維異形成症(FOP)などがあります。これは、損傷した身体組織が異所性骨に置き換わる病気です。出生時に足の親指に特徴的に現れ、患者の生涯にわたって体全体に異所性骨が形成され、慢性的な痛みを引き起こし、最終的には骨の異常な成長によって骨格の大部分が固定され癒着します。[引用が必要]
異所性骨化を引き起こすもう一つのまれな遺伝性疾患は進行性骨異形成症(POH) であり、皮膚または皮下の骨化を特徴とする疾患です。
診断
初期段階では、マトリックスにカルシウムがないため、X 線検査は役に立ちません。(治療されていない急性発作では、発症後 3 ～ 4 週間経って初めて X 線検査が陽性になります。) 初期の臨床検査はあまり役に立ちません。アルカリホスファターゼは、ある時点で上昇しますが、最初はわずかに上昇するだけで、その後、短期間で高い値に上昇することがあります。毎週検査を行わない限り、このピーク値を検出できない場合があります。最近骨折や脊椎固定術を受けた患者では、上昇の原因となるため、役に立ちません。[引用が必要]
急性期初期における唯一の決定的な診断検査は骨スキャンであり、X線よりも7～10日早く異所性骨化が明らかになる。三相骨スキャンは、早期異所性骨形成を検出する最も感度の高い方法である可能性がある。しかし、早期段階で検出された異常は、異所性骨形成に進行しない可能性がある。早期異所性骨形成と誤解されることが多い別の所見は、脊髄損傷を最近受けた患者の膝または足首の周囲の（早期の）取り込みの増加である。これらの患者は異所性骨形成を発症しないため、これが正確に何を意味するのかは明らかではない。これは自律神経系とそれによる循環の制御に関連している可能性があるという仮説が立てられている。[3]
初期症状が脚の腫れと体温上昇である場合、鑑別診断には血栓性静脈炎が含まれます。異所性骨化と血栓性静脈炎を区別するために、骨スキャンと静脈造影の両方を行う必要がある場合があり、両方が同時に存在する可能性もあります。異所性骨化では、腫れはより近位で局所的になる傾向があり、足/足首の浮腫はほとんどまたはまったくありませんが、血栓性静脈炎では、腫れは通常、脚全体でより均一です。[4]
処理
明確な治療法はありません。もともとビスフォスフォネートは股関節手術後に効果があると期待されていましたが、予防的に使用されてきたにもかかわらず、その効果を裏付ける説得力のある証拠はありませんでした。[5]
腫瘍の位置、方向、重症度によっては、外科的切除が可能な場合もあります。
放射線治療。
異所性骨化の予防のための予防的放射線療法は、1970 年代から採用されています。さまざまな線量と技術が使用されています。一般的に、放射線療法は、手術のできるだけ近い時期に実施する必要があります。手術後 24 ～ 48 時間以内に 7 ～ 8 グレイの線量を 1 回に分割して照射する方法が効果的です。治療範囲には関節周囲領域が含まれ、股関節、膝、肘、肩、顎、または脊髄外傷後の患者に使用できます。
単回放射線療法は忍容性が高く、費用対効果が高く、出血、感染、創傷治癒障害の増加もありません。[6]
その他の可能な治療法。
インドメタシン、イブプロフェン、アスピリンなどの特定の抗炎症剤は、人工股関節全置換術後の異所性骨化の再発を予防する効果があることが示されている。 [7]
理学療法士や作業療法士が提供する受動的関節可動域訓練やその他のモビライゼーション技術などの保存的治療も、HOの予防に役立つ可能性があります。あるレビュー記事では、114人の成人患者を遡及的に調査し、非常に重度のTBI患者におけるHOの発生率が低いのは、薬物治療と併用した早期の集中的な理学療法と作業療法による可能性があることを示唆しました。[8]別のレビュー記事でも、受動的関節可動域訓練により関節の可動域が維持され、関節不動に伴うことが多い二次的な軟部組織拘縮 が予防されるため、薬物治療と内科治療の補助として理学療法を推奨しています。[9]
参照
参考文献
- ^ Brance ML、Cóccaro NM、Casalongue AN、Durán A、Brun LR。男性におけるCOVID-19後の広範囲にわたる進行性異所性骨化。Bone。2022年2月;155:116287。DOI：10.1016/j.bone.2021.116287。PMID 34896358。
- ^ モーリー、ジョン; マーシュ、サラ; ドラコウラキス、エマヌイル;ペープ、ハンス=クリストフ; ジャンヌーディス、ピーター V. (2005)。「外傷性脳損傷は骨折治癒を早めるか?」。傷害。36 (3): 363。doi :10.1016/ j.injury.2004.08.028。PMID 15710151 。
- ^ 「異所性骨化 – SCI 情報シート #12」 。2008年 6 月 28 日閲覧。
- ^ 「異所性骨化」。2008年5月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年6月28日閲覧。
- ^ 代謝性骨・結石疾患。BEC Nordin、AG NEED、HA Morris: Churchill Livingstone、1993年。p 328-9
- ^ 放射線腫瘍学の原理と実践第 5 版、ペレスとブレイディ、リッピンコット、pp. 1955–56
- ^ 脊髄損傷情報ネットワーク – 情報シート 12
- ^ Simonsen, LL, Sonne-Holm, S., Krasheninnikoff, M., Engberg, AW (2007). 「114 人の患者における非常に重篤な外傷性脳損傷後の症状性異所性骨化: 発生率と危険因子」Injury, Int. J. Care Injured 38 : 1146–1150.
- ^ Cipriano, CA, Pill, SG, Keenan, MA (2009). 「外傷性脳損傷および脊髄損傷後の異所性骨化」J Am Acad Orthop Surg 17 (11): 689-697.