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| 肝動脈注入 | |
|---|---|
| 専門 | 腫瘍学 |
肝動脈注入（HAI）は、肝臓に直接化学療法を施す医療処置です。この処置は、主に全身化学療法と組み合わせて使用され、大腸癌（CRC）患者の肝転移の治療に役割を果たします。[1]外科的切除は依然としてこれらの肝転移の標準治療ですが、大多数の患者は切除不能な病変を有しています。
肝臓への血液供給は、肝動脈循環と門脈循環の2つの供給源から得られます。肝転移は主に肝動脈から血液供給を受けますが、正常な肝細胞は門脈循環から血液供給を受けます。[2]これにより、肝動脈に注入すれば、化学療法剤をがん細胞に直接届けることができます。複数の試験で、HAI（さまざまな化学療法剤を使用）と全身化学療法が比較されました。全身フルオロピリミジンと比較して、フロクスウリジン（FUDR）を使用したHAIは反応が増加しましたが、患者の生存率の全体的な増加は認められませんでした。[3] [4] [5] [6] [7] HAI化学療法の有効性と安全性を高めるための取り組みがなされてきました。FUDRとデキサメタゾンの併用がHAIに使用されたとき、反応率と生存期間の中央値の両方が増加しました。[8]別の研究では、HAIにFUDRとロイコボリンを併用したところ、奏効率が向上し、FUDR単独使用時にみられた胆汁毒性が減少しました。[9] HAIポンプの外科的配置の改善と、HAI療法を全身オキサリプラチンまたはイリノテカンと併用した場合に有望な結果を示す研究を考慮すると、[10] [11]切除不能なCRC肝転移を有する癌患者の治療選択肢としてのHAIの役割に再び関心が高まっています。しかし、研究では、この治療法は、これらのポンプの外科的配置と局所化学療法の技術的側面に関する専門知識を持つセンターに限定することを推奨しています。
手順
HAIポンプを設置する前に、患者は肝臓の血液供給の概要を把握し、解剖学的異常を特定するために動脈造影検査を受ける。この手順は、腫瘍の切除不能な性質を確認するための開腹手術から始まり、次に胆嚢摘出術を行って胆嚢を取り除く。これは、治療誘発性胆嚢炎を予防するために行われる。遠位胃十二指腸動脈、右胃動脈、および胃と十二指腸に血液を供給する小枝を結紮する。遠位胃と近位十二指腸のこの完全な血行遮断により、余分な肝臓灌流のリスクが最小限に抑えられる。[12]カテーテルは、固有肝動脈と共通肝動脈の接合部に配置され、胃十二指腸動脈（主に）または腹腔動脈に通される。カテーテルはこの位置で固定され、ポンプは皮下ポケット内に配置される。最後に、適切な配置と肝臓灌流を確認し、肝外灌流を除外するために、色素（フルオレセインまたはメチレンブルー）をポンプに注入します。処置後、HAIベースの治療を開始する前に、テクネチウム99m標識マクロ凝集アルブミンスキャンを実施して、適切な肝臓灌流と肝臓外への灌流不全がないことを再度確認します。[13]
合併症
HAI 療法の合併症は、ポンプの外科的配置に関連するもの、カテーテル関連の技術的合併症、および使用される化学療法剤に関連するものに分けられます。[引用が必要]
外科的 HAI ポンプの設置に関連して、術後早期の合併症には、肝動脈血栓症につながる動脈損傷、副肝動脈を識別できないことによる肝臓全体の灌流不足、胃または十二指腸への肝外灌流、または皮下ポンプポケット内の血腫形成などがあります。晩期合併症はより一般的で、胃または十二指腸の炎症または潰瘍、およびポンプポケット感染症が含まれます。[要出典]
カテーテルに関連する最も一般的な合併症には、カテーテルのずれ、カテーテルによる肝動脈の閉塞、カテーテル血栓症などがあります。[13]これらのカテーテルに関連する合併症は、外科手術の経験が増え、ポンプの設計が改良されたことで、それほど頻繁には発生しなくなりました。[14]
化学療法剤によって引き起こされる最も一般的な毒性は、胃腸症状、化学性肝炎、および骨髄阻害であった。[14] HAIの最も重篤で用量制限的な合併症は肝胆道毒性であることに注意することが重要です。これは、FUDRで他のどの化学療法剤よりも一般的に発生します。[15]そのため、HAI療法を受けている患者は、肝臓への損傷を監視するために定期的に肝機能検査を受けます。 前述のように、この深刻な副作用を最小限に抑える治療アルゴリズムを見つけるための研究が行われてきました。ポンプによる注入にロイコボリンとFUDRを追加すると、薬剤の胆汁毒性が軽減されるだけでなく、反応率も増加することが示されています。[9]しかし、5-FUを使用したHAIでは胆道硬化症は見られません。[16] 5-FUは骨髄抑制のリスク増加と関連しています。したがって、論理的には、HAI FUDRとHAI 5-FUを交互に使用することを検討するのが理にかなっているでしょう。[引用が必要]
参考文献
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外部リンク
- パブリックドメインの肝動脈注入エントリ NCI 癌用語辞典
この記事には、米国国立がん研究所の「Dictionary of Cancer Terms」のパブリック ドメイン資料が組み込まれています。