コスタリカの医療

コスタリカは国民と永住者にユニバーサルヘルスケアを提供しています。 ^[1]コスタリカの民間および公的ヘルスケアシステムは、継続的にアップグレードされています。世界保健機関（WHO）の統計では、コスタリカは平均寿命が長い国として世界のトップに頻繁にランクされています。WHOの2000年の調査では、コスタリカは当時米国より1つ上の36番目に優れたヘルスケアシステムを持つと評価されました。^[2]さらに、国連（国際連合）はコスタリカの公的医療システムを世界のトップ20にランク付けし、ラテンアメリカでは第1位にランク付けしています。

人権測定イニシアチブ^[3]によると、コスタリカは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべきものの94.7%を満たしているとのことです。^[4]子どもの健康権について見ると、コスタリカは現在の所得水準に基づいて期待されるものの97.7%を達成しています。^[4]成人人口の健康権に関しては、同国は国の所得水準に基づいて期待されるものの94.8%を達成しています。^[4]コスタリカは、生殖保健権の評価において「妥当」なカテゴリーに分類されます。なぜなら、コスタリカは利用可能な資源（所得）に基づいて期待されるものの91.7%を満たしているからです。^[4]

1970年代初頭、保健省は外国援助によって多額の補助金を受けていた。1977年までに保健プログラムが大成功を収めたため、この分野での米国の国際開発援助は終了した。これは、国が援助の受益国であり続けるには「健康すぎる」と判断されたためである。^[5] 2001年、保健医療への総支出はGDPの7%で、そのうち4分の3が公共部門によるものであった。^[6]現在、医療費は米国の医師、病院、処方箋の費用よりもはるかに低い傾向にある。 ^{[7]この国は}予防医療に重点を置き、国民一人当たりの医療費は米国の10分の1である。^[8]

コスタリカ社会保障基金、またはスペイン語でCaja Costarricense de Seguro Socialとして知られる基金は、国の公衆衛生部門のほとんどを担当しています。公衆衛生におけるその役割 (医療機関の管理者として) はコスタリカでは重要であり、国の国家保健政策の策定において重要な役割を果たしています。労働者と雇用主の拠出は、連帯の原則に基づき、法律で義務付けられています。労働者は、労働リスクに関連する傷害に対して「Caja」が提供する医療を補完する保険である「poliza de riesgo del trabajo」に加入する必要があります。

カハのサービスは、無保険者を含む全住民に保証されている。^[9] 1989年には、当時人口の8%を占めていた不法移民も対象に拡大された。当初このプログラムは都市労働者のみを対象としていたため、健康保険に加入している住民の割合は徐々に増加した。1961年になって初めて、全員の強制加入が目標とされた。^[6] 1990年に92%の加入率のピークに達した後、加入率は88%前後で推移している。被保険者の12%は、資力調査に基づいて州が全額負担する資格を持つ低所得の住民である。無保険者の87%は緊急治療室経由で病院に入院するが、被保険者の場合はわずか58%である。^[9]

緊急医療は全住民に無料で提供される。^[9]この政府機関の機能は、行政面と機能面の両方を網羅している。公的機関として、予防（ワクチン接種、情報提供、燻蒸など）と治療（手術、放射線療法、薬学、臨床など）の両方の性質を持つ健康プログラムを策定し実行する義務がある。^[10]サービスは、恵まれないニカラグアとコロンビアの移民と先住民コミュニティに「不均衡に向けられている」。^[2]支出は比較的漸進的で、最も貧しい5分の1が支出の29％を受け取り、最も裕福な5分の1が受け取るのはわずか11％である。^[6]

2000年には、キューバの医師の90％が公的機関に雇用されていたが、そのうちの3分の1は民間医療も行っていた。^[6] 1990年代の10年間で、民間医療に従事する医療従事者（医師に限らない）の割合は10％から25％近くにまで増加した。^[9]特に医療観光に関連して、より多くの医師がより収益性の高い民間医療を選択するにつれて、政府は2010年現在、公的機関で働くキューバ人医師を毎年約100人雇用するようになった。^[2]

国民皆保険に加え、政府は基本的な歯科治療も提供しています。しかし、これには歯列矯正などのほとんどの矯正治療は含まれていません。^[要出典]

包括的基礎医療チーム（EBAIS）は、社会保障基金の管理下で1995年に活動を開始しました。このプログラムは、過去10年間に生じたサービスの質の低下を是正するために大統領が設置した超党派の専門家委員会によって2年前に提案されていました。^[6]このプログラムの目標は、農村部の住民を含むすべての市民が医療を受けられるようにすることです。EBAISの従業員は、医師1名を含む約5人のメンバーのチームに分かれています。チームメンバーは人々の自宅を訪問して予防接種を行い、医療アドバイスを提供し、バイタルサインをチェックし、薬を調剤します。また、蚊やそれに関連する病気の温床となる水たまりを見つけた場合は是正します。^[8] EBAISは、標準以下の住宅やアメニティ、または危険な健康状態（10代の妊娠など）を理由に、特定の住宅を高リスクに指定しています。メンバーはまた、患者のペットの健康にも取り組み、必要な予防接種がすべて最新のものであることを確認します。^[11]約1,000のチームがあり、それぞれが3,500〜4,000人のペットの健康を監視しています。^[9]

当初は拒否されたが、後に世界銀行からEBAIS設立のために900万ドルが交付された。残りの5000万ドルは社会保障基金が負担した。^[6]

コスタリカ社会保障基金は公的年金制度の管理も担当している。

コスタリカの現在の公的および私的医療制度の発展と進歩的な制度への動きは、コスタリカの憲法上の健康権の拡大への反応として起こった。^{[12] [13]}コスタリカの最高裁判所であるサラIVは、薬物、治療、その他の医療問題に関する訴訟を却下した。医療制度内部からは、「裁判所の判例は健康権を財政的考慮よりも優先し、その結果、国営医療制度の財政的健全性に脅威を与えた」という批判があった。^[14]

2014年の研究では、成功した健康権訴訟を調査し、コスタリカで有利な判決の70％未満が低優先度の医薬品に関するものであり、医薬品への不公平なアクセスを明らかにしました。^[14]これらの批判に対処するために、サラIVはコクランコラボレーションと提携し、医薬品へのアクセスを求める申し立ての意思決定プロセスに医療専門家の評価を統合しました。^[14]その後、裁判所の改革された判決プロセスとそれが健康権の対話に有利に変化したかどうかを調査する新しい研究が実施されました。その結果、医薬品訴訟に勝つ可能性が時間の経過とともに大幅に増加し、実験的な医薬品を許可する判決の割合が減少し、高優先度の医薬品を許可する割合が増加したことが明らかになりました。^[14]結果に基づくと、裁判所の改革前のプロセスと比較して、改革された新しいプロセスは公平性において若干の進歩をもたらしました。^[14]

コスタリカは、美しい環境、低コスト、バイリンガルの医療従事者の豊富さ、医療の評判のため、医療ツーリズムの人気目的地です。 ^[15]毎年 4 万人以上のアメリカ人が医療ツーリストとしてコスタリカを訪れます。^[16]政府所有の保険会社 (INS) を通じて民間保険プランを利用できます。民間プランには、歯科治療、検眼、健康診断、年次検診が含まれます。処方薬、特定の健康診断、診察、入院の費用の 80% がカバーされます。外科医と美容師の費用は全額カバーされます。現在、民間医療保険の費用は、性別、年齢、その他の要因によって異なりますが、1 人あたり月額約 60～250 ドルです。^[7]民間医療を選択する理由としては、待ち時間が短いことと、医師を選べることが挙げられます。^[17]調査によると、人口の約 30% が少なくとも年に 1 回は民間医療サービスを利用しています。^[9]コスタリカには、国際的に認定された私立病院が 3 つあります。^[18]コスタリカの4大私立病院は、サンホセ郊外のCIMA、サンホセ中心部のクリニカ・ビブリカ、クリニカ・カトリカ、サンホセ郊外のホスピタル・クリニカ・ウニベである。^{[19] [20]}国内の民間医療保険は2006年まで合法化されなかった。^[6]国際的な民間保険会社は、2009年に米国と自由貿易協定が締結されるまで、国内での営業が許可されなかった。^[9]

コスタリカでは、多くの薬（避妊薬、高コレステロール薬、偏頭痛薬など）が処方箋なしで入手できます。多くの一般的な問題は、薬剤師によって正確に診断され、治療されます。また、ほとんどの大手薬局には医師が常駐しています。ほとんどのコスタリカ人は、まず薬局に行き、薬剤師または医師に相談します。薬局のスタッフは、追加の治療が必要な場合やスタッフが診断できない場合に、患者を病院に案内します。^[7]

コスタリカにおける中絶は、母親の生命または身体的健康を守るために必要な場合に限られている。強姦や近親相姦の場合、社会的または経済的理由、または胎児が医学的問題や先天性欠損症を患っている場合、中絶は違法である。^[21]

すべての公共交通機関、公共の建物、公園、スタジアムなどのレクリエーションエリアでの喫煙は違法です。