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| グルテンチャレンジテスト | |
|---|---|
| 同義語 | グルテンチャレンジ |
| 目的 | グルテン関連疾患の診断 |
グルテンチャレンジテストは、グルテンを含む食品を摂取し、その後症状の（再発）発生を観察して、人がこれらの食品に反応するかどうか、またどの程度反応するかを判断する医療検査です。この検査は、グルテン関連疾患が疑われる人に対して、非常に特殊な状況で医師の監督下で実施されることがあります。たとえば、十二指腸生検を行わずにグルテンフリー食を始めた人などです。[1] [2] [3]
5歳未満および思春期の成長期にはグルテン摂取は推奨されません。[4]
グルテンチャレンジプロトコルには大きな限界があり、症状の再発は一般的に血清学的および組織学的再発の発症に先行するため、ほとんどの患者にとって受け入れられないものとなる。[1] [3] [4] [5]
歴史
セリアック病の血清学的および生検に基づく診断が可能になる前は、グルテンチャレンジテストがセリアック病の診断の前提条件でした。[6]
現在、血清学的検査（血液中のセリアック病特異抗体の測定）と十二指腸生検および組織学的検査がセリアック病の診断に利用できるようになり、セリアック病が疑われる患者はグルテンフリー食を始める前に血清学的検査と生検の両方を受けることが強く推奨されている。[7]小腸に軽微な損傷がある人は血液中の抗体価が陰性であることが多く、十二指腸生検を行わないとセリアック病患者の多くが見逃される。[8]血清学的検査は全絨毛萎縮患者でのみセリアック病を検出する能力が高く、部分絨毛萎縮または正常絨毛を伴う軽微な腸病変の症例を検出する能力は非常に低い。[2]現在、セリアック病と一致する腸病変がありグルテンフリー食に陽性反応を示す患者では、診断を確定するためにグルテン負荷試験はもはや必要ではない。[2]しかし、グルテンチャレンジとその後の生検が診断の裏付けとなる場合もあります。例えば、生検で確認されていないがセリアック病の疑いが高く、血液抗体が陰性で、すでにグルテンフリーの食事をしている人などです。[2] 5歳未満および思春期の成長期にはグルテンチャレンジは推奨されません。[4]欧州のガイドラインでは、セリアック病と一致する症状のある小児および青年では、抗tTG抗体価が非常に高い場合（正常上限の10倍）、腸生検を行わずに診断を下すことができると示唆されています。 [9]
最近提案された非セリアック性グルテン過敏症の診断基準では、グルテンフリー食による胃腸症状および腸管外症状の改善が評価尺度で評価され、50%を超える場合、非セリアック性グルテン過敏症の臨床診断が確定する可能性があると結論付けています。しかし、この評価尺度はまだ世界中で適用されていません。プラセボ効果を排除するために、二重盲検プラセボ対照グルテンチャレンジは有用なツールですが、日常的な臨床現場では高価で複雑なため、研究調査でのみ実施されています。[1] [10]
テスト
この検査は臨床試験でも頻繁に使用されており、例えばセリアック病患者に対する新薬の有効性を評価するために使用されています。[6]
グルテンチャレンジを実施するための医学的ガイドラインは、推奨される投与量とテスト期間に関して異なります。
準備
グルテンチャレンジの結果を評価するには、患者は事前にグルテンフリーの食事療法を行っており、グルテンチャレンジ下での症状の再発を観察できるほど症状が消失している必要があります。
手順
グルテンの適切な1日の摂取量やグルテンチャレンジの継続期間については依然として不明である。[3]いくつかのプロトコルでは、6週間にわたり1日あたり最大10gのグルテンを摂取することを推奨している。しかしながら、最近の研究では、1日あたり3gのグルテンを2週間摂取すると、セリアック病と診断された成人のほとんどで組織学的および血清学的異常が誘発される可能性があることがわかっている。[3] [5]この新しく提案されたプロトコルは、より高い忍容性とコンプライアンスを示しており、二次医療の消化器診療に適用すると、非セリアック性グルテン過敏症の疑いで紹介された患者の7%でセリアック病が特定され、残りの93%では非セリアック性グルテン過敏症が確認されると計算されているが、[3]まだ広く採用されているわけではない。[5]二重盲検プラセボ対照グルテンチャレンジは、グルテンパウダー（または小麦パウダー）またはプラセボを含むカプセルを使用して行うことができますが、[11]日常的な臨床現場では高価で複雑なため、研究調査でのみ行われます。[1] [10]特に成人の場合、より長いチャレンジが必要になる場合があります。[12]
非セリアック性グルテン過敏症の患者は、セリアック病の場合よりもはるかに短い時間で症状が再発するという兆候があります。非セリアック性グルテン過敏症では、グルテンを摂取してから数時間または数日で症状が再発するのが一般的です。[13] [14]
セリアック病が疑われる場合は、グルテンチャレンジの終了時に胃腸生検が行われます。[2]非セリアック性グルテン過敏症の代替診断では、症状の再発を評価します。しかし、グルテンチャレンジ後に非セリアック性グルテン過敏症の症状評価をどのように行うかについては、これまでのところ合意が得られていません。[11]
グルテンフリーの食事を摂っていて、経口グルテンチャレンジができない人の場合、セリアック病の可能性を特定する代替手段として、小腸生検によるインビトロ グリアジンチャレンジがありますが、この検査は選ばれた専門の三次医療センターでのみ受けることができます。[5]
バリエーション
オート麦などの特定の食品が特定の患者に耐えられるかどうかを判断するために、段階的なチャレンジが行われることがあります。[15]
参考文献
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が見つかった患者の割合（マーシュグレード IIIA）を示した研究はわずか 4 件で、その範囲は 4% から 100% でした。血清抗体陽性は絨毛萎縮の程度と相関関係にあることが示されており、組織学的損傷がそれほど重度でないセリアック病患者は血清陰性所見を示す可能性がある。これは、粘膜損傷のレベルが低い可能性があり、その結果、より多くのセリアック病患者を見逃す可能性があるプライマリケアでは特に重要である可能性がある。
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