自殺バッグ

自殺バッグは、出口バッグやフードとも呼ばれ、^{[1] [2]}安楽死器具の一部で、引き紐の付いた大きなビニール袋から成り、不活性ガスによる窒息自殺に使用されます。通常は、ヘリウムや窒素など、空気よりも軽いまたは密度の低い不活性ガスの流れと組み合わせて使用​​されます。呼吸を続けると二酸化炭素が排出されるため、血液中の二酸化炭素濃度が高いために起こる、パニック、窒息感、意識を失う前のもがき^[3]を防ぐことができます。 ^[3]この方法では、死因究明の前にバッグとガスボンベが取り除かれてしまうと、直接の死因を突き止めるのが難しくなります。ヘリウムによる窒息は剖検で検出できますが、窒素による窒息を検出できる検査は現在ありません。このため、死因を突き止めたくない人には窒素が一般的に好まれます。^{[4] [5] [6]}

自殺袋は 1990 年代に初めて使用されました。この方法は主に北米で開発されました。^{[引用が必要]}

ヘリウムガス入りのビニール袋を使った窒息自殺や幇助自殺は、1990年代に初めて記録されました。2000年代以降、インターネット、印刷物、ビデオで自殺の手引きが広まり、この方法による自殺の頻度が増加しました。^{[7] [8]}

不活性ガスを用いた自殺バッグ法は、もともとジョン・ホフセスと、ホフセス、デレク・ハンフリー、エンジニア、医師からなるNuTechグループによって開発されました。 ^[9]

デレク・ハンフリーの著書「ファイナル・エグジット」では、自殺バッグは首に調節可能なベルクロテープが付いた大きなビニール袋であると説明されている。^{[10] [11]}不活性ガスと一緒に使用することは、 2000年のファイナル・エグジットの補足で言及されている。 ^[12]

安楽死の権利を擁護する団体「エグジット・オーストラリア」は2002年にオーストラリアでこのバッグの市販版を配布し、政府関係者や中絶反対団体を驚かせた。^{[13] [ 14]}オーストラリアの「ライト・トゥ・ライフ」支部は、このバッグが弱い立場の人々に使われることを懸念している。^{[13] [14]}

2007年、バンクーバー・サン紙は、カナダの犯罪学者で安楽死の権利を主張するラッセル・オグデン氏を引用し、^[15]自殺バッグとヘリウムガスの組み合わせは、末期患者にとって安楽死運動における「選択肢の一つ」であり、その推進が自殺者数の増加を引き起こしているようには見えないと述べた。しかし、この方法が末期患者によって使用されているのか、精神疾患を患っている人々によって使用されているのかを知るすべはないと彼は述べた。^[16]

2008年、ディグニタスの創設者ルートヴィヒ・ミネッリは、ヘリウムガスを吸入して自殺する4人の人々を撮影した。^[17]その後、この方法は「信頼性が高く、迅速かつ痛みのない死に方の1つとして、米国と欧州の両方で支持を集めている」^{[17] 。}

2009年、自発的安楽死団体「エグジット・インターナショナル」の創設者フィリップ・ニチケは、会員向けニュースレターで、窒素はヘリウムよりも身体への悪影響リスクが低く、オーストラリアやニュージーランドではヘリウムよりも入手しやすいと書いている。^[18]ニチケの団体は、窒素タンクとレギュレーターを含む自殺キットを販売している。^[19]彼は、講義や映画「Doing it with Betty」（老女がプラスチックの「エグジット」バッグの作り方を解説）や、ワークショップハンドブックなどの出版物を通じて、窒素や自殺バッグの使用を促進している。^{[ 20] [21} ]ニチケは、自殺バッグによる死を「低酸素死」と呼び、それを「老人の友」である肺炎に例えている。肺炎では、肺炎により肺が空気から十分な酸素を取り出せなくなるため低酸素状態になり、「安らかな死を迎えることが多い」。^[3]

2015年に作家で死ぬ権利の擁護者であるデレク・ハンフリーは、使い捨てヘリウムボンベの世界最大のメーカーであるワージントン・インダストリーズが、同社のヘリウムボンベは80%のヘリウムしか保証せず、最大20%の空気しか含まないと発表したと報告しており、ハンフリーの意見では自殺バッグでの使用には不適切であると考えている。^[23]

多くの国では、自殺バッグに使用する可能性のある窒素ボンベを個人が入手することがますます困難になっています。これは、供給業者がこの方法に注意を喚起しており、個人が窒素ボンベを購入しようとする理由が他にほとんどないためです。

オランダの精神科医ボウデヴィン・シャボットは、2015年の著書『尊厳死』の中で、不活性ガスを使った自殺バッグ法を「迅速で、痛みがなく、安全」と呼んでいる。^[24]

自殺用バッグの販売は、一部の地域では禁止されている。2011年、FBIはカリフォルニア州の小さな通信販売会社を捜索し、その後閉鎖した。^{[25] [26]} 2011年7月、この捜索により、オレゴン州は自殺用バッグやフードが入ったキットの販売を禁止する法律を可決した米国初の州となった。^[27]

カナダの安楽死擁護団体は、オーストラリア政府が自殺用バッグの輸入を見直すと発表した2001年以降、自殺用バッグのオーストラリアへの発送を中止した。^[14] 2002年、オーストラリアのクイーンズランド州警察は、自殺用バッグは当時法律に違反していないと述べ、オーストラリア連邦政府は禁止を検討すると述べた。^[13]エグジット・オーストラリアは、メンバーの要請に応じて自殺用バッグを配布した。メンバーはバッグに「エグジット・バッグ」と書かれた警告ラベルを貼った。オーストラリアの自殺ほう助禁止法を回避するため、説明書は付いていなかった。^{[13] [14]}

低酸素で二酸化炭素を含まず、代謝的に不活性で空気より密度の低いガスを吸入用に供給するために、継続的に流れる密度の低い（空気より）ガス供給源と頭部を、下部の首がわずかに開いている不浸透性のバッグに閉じ込める。このバッグは閉じた上部からわずかに開いている首まで継続的にガスが充填される。これにより、周囲の空気からの酸素による汚染が防止され、吐き出された二酸化炭素も洗い流されるため_、必要なガスの量が最小限に抑えられる。^{[3]この方法は、空気より密度が高く重い}アルゴンなどの不活性ガスでは機能しない。これらのガスはバッグの開いた首からこぼれ落ち、密閉された上部から下に向かって充填されないためである。（密閉された空間をガスで満たすことでも同じ効果が得られるが、より多くのガスが必要になり、空間に入る第三者にとって危険であり、この効果は産業死亡事故の原因としてよく知られている。^{[28] [29]}）

酸素欠乏ガスや無酸素ガスを吸入すると、通常の代謝で使われる酸素が補充されないだけでなく、肺胞の空気と肺胞毛細血管の血液の酸素濃度の差に応じて、肺のガス交換領域の毛細血管を通過する血液の残留酸素が失われます。これにより、息を止めた場合よりもはるかに急速に血中酸素濃度が低下します。その後、酸素を失った血液は全身循環を通過して脳を含む重要な臓器に送られ、酸素濃度が急速に意識維持に必要なレベル以下に低下します。心臓の機能を維持するのに不十分な場合は、心停止が発生します。^{[3] [30]}ほとんどの人にとって、大気圧で30ミリメートル水銀柱（40ミリバール）または体積比4％未満の肺胞酸素分圧では、意識を維持するのに十分ではありません。^[31]

正常な人間の場合、呼吸したいという衝動は主に血中二酸化炭素濃度とそれが引き起こす酸性度によって制御されます。新鮮な空気を吸入できないことで二酸化炭素濃度が上昇すると、呼吸するための強い反射が起こり、濃度が上昇するにつれて苦痛が増し、パニックに陥り、必死に空気を求めて奮闘することになります。しかし、供給される呼吸ガスに二酸化炭素が含まれていない場合、呼吸が行われている間、血中二酸化炭素濃度は低いままであり、正常な人間は呼吸刺激としての血中酸素濃度に対する感受性が非常に低いため、苦痛や呼吸速度を上げたいという衝動は生じません。^{[3] [30]}

不活性ガスが空気や他の酸素源によって汚染されると、酸素損失の影響が軽減され、曝露された人は衰弱、疲労、混乱を感じるかもしれませんが、強い呼吸の衝動やそれに伴う呼吸困難は感じません。^{[3] [30]}安楽死システムの効率性には、酸素と二酸化炭素による汚染を最小限に抑えることが必要です。少量の酸素は結果に影響を与えませんが、かかる時間を延ばす可能性があります。^[3]

ヘリウムと窒素は無毒であり、酸素レベルが十分であれば短期的または長期的に呼吸しても悪影響はなく、窒息以外の第三者への健康リスクはありません。危険なのは、人間の感覚では感知できないことと、窒息させる濃度で存在すると意識を失うことが最初の警告となることです。濃度が低いと、混乱や衰弱を引き起こす可能性があります。換気のよい部屋でこれらのガスのいずれかを使用して自殺バッグを使用すると、他の人に危険を及ぼす可能性は低く、火災の危険もありません。^[30]

プロパン、ブタン、天然ガスは、程度の差こそあれ麻薬性があり、ガスと酸素の濃度によっては、深刻な火災や爆発の危険がある。^[32]これらは通常、警告を発するために強い臭いのする添加物と一緒に供給される。これらの添加物は大量に摂取すると有毒になる可能性があるが、ガスの存在を示すのに必要な濃度は、短期間では危険ではない。不快な臭いは、安楽死剤としてのより広範な使用を阻むかもしれないが、主な目的は火災の危険を警告することである。^[33]

プロパンは容易に吸収されず、生物学的に活性ではないため、毒性は低い。空気より重いため、特に換気が悪い場合は低い場所に蓄積される可能性がある。^[32] 非不活性ガス：ブタンはプロパンに似ており、より重く、大量に摂取すると麻薬効果があります。^[34]天然ガスは空気より軽く、換気の良い場所ではすぐに拡散します。

袋やマスク、ガスを使った自殺は文献によく記録されている。^{[35] [36]}

自殺袋は不活性ガス以外のガスでも使用されてきましたが、結果はさまざまです。使用された他のガスの例としては、麻薬作用があり^{[38] 、ガス漏れを警告するために強い匂いのする添加物が混ぜられていることが多い}プロパンブタン[ ³⁷ ]や天然ガス^[39]などがあります。

自殺用バッグと不活性ガスを使用した自殺では、特徴的な死後の肉眼的または顕微鏡的所見は示されない。^{[5] [17]}この方法で自殺した場合、死後に誰かが装置（バッグ、タンク、チューブなど）を取り除いた場合、死因と死因の法医学的調査は非常に困難になる可能性がある。^{[4] [17]窒息の兆候とみなされることが多い点} 状出血は、ごく少数の症例（3%）にのみ見られる。^{[40]フロストは、自殺用バッグを使用した不活性ガス窒息による死亡を特徴とする2つの症例を研究し、1つは「両眼瞼の点状出血と気道内の大量の胃内容物があり、これらの所見は、この方法による死は苦痛がなく、空気飢餓がないという、} Final Exit で主張されている仮定に疑問を投げかけるものである」と報告した。^[41]エリーとハーシュ（2000）によるレビュー研究では、結膜や顔面の点状出血は、窒息や低酸素症とは無関係な純粋に機械的な血管現象の結果であり、首の周囲にも結紮糸が見つからなければ発生しないと結論付けている。著者らは次のように書いている。^[42]

我々の経験では、顔からの静脈還流を妨げるほどの張力で袋を首に結紮糸で締め付けない限り、そのような人は顔面や結膜に点状出血を起こすことはない。首にきつく締め付けている人は、顔面に多数の点状出血が見られるのですぐに見分けがつく。我々は、ビニール袋自殺のまれな事例で点状出血を時折目撃した観察者がいるかもしれないことを認識している。しかし、我々は、まれな犠牲者に孤立した点状出血を引き起こした可能性のある変数を別の人が評価できるような、そのような観察の詳細な説明を見たことがない。逆に、ニューヨーク市では、年間平均約 15 人がビニール袋で自殺しているが、首にきつく締め付けていない人に点状出血が見られることは一度もない。

—  Ely SF、Hirsch CS、「窒息死と点状出血：レビュー」。J . Forensic Sc​​i、(2000)

自殺バッグを使った自殺未遂が失敗したという記録もある。^[39] 2015年の症例報告研究では、この方法を使った自殺未遂に伴うリスクについて議論されている。著者らは、「もし誰かがこのプロセスを中断したり、ガスがなかったり、チューブがバッグから抜け落ちたりした場合、（生存者において）中枢神経系の重度の低酸素症のリスクが高い」と書いている。 ^[17] 脳細胞は酸素レベルの低下に非常に敏感である。酸素が不足すると、5分以内に死滅し始める。^[43] 低酸素症が昏睡につながる場合、意識不明の長さは長期的な損傷を示すことが多い。昏睡は脳に治癒と再生の機会を与える場合もあるが、^[44]一般的に、昏睡が長ければ長いほど、人が死ぬまで植物人間状態のままである可​​能性が高くなる。^[45]

ラッセル・オグデン（2002）は、自殺バッグに関する「ハウツー」文献の存在は「自殺方法の選択には影響するが、自殺率全体には影響しないことが示されており、従来の医療法の枠組みの外で活動する死の介助者の台頭するカウンターカルチャーが、安楽死を医学の規範的な視点の外に置いている」と述べた。^[6] 2010年、オグデンと同僚は、フェイスマスクでヘリウムを注入した安楽死の4つの事例を観察した。著者らは、フード法が「安楽死の非医療化」に役割を果たす可能性があると述べた。^[46]オグデンは、バッグと不活性ガスを「最も手っ取り早い方法であり、適切に使用すれば、2回目の呼吸後に意識を失い、約10分で死亡する」と見ている。^[47]

臨床心理学者フィリップ・クリースピーズは、オグデンの研究は、不活性ガス入りの自殺バッグのような規制されていない方法を用いた秘密の自殺ほう助に伴ういくつかのリスクに注意を喚起するものであると述べた。彼は、オグデンや他の死ぬ権利の支持者が主張するように、この方法が「迅速で、非常に致死的で、痛みがない」ことに異論を唱えていない。^[16]しかし、クリースピーズは、この方法は尊厳がなく、非人格的で「急ぎ足の」死の手段であり、適切なカウンセリングを受ける機会がなかった人々が使用する可能性があり、これは主に、より尊厳のある方法が違法とされた結果であると考えている。彼は、人生の死期におけるケアが改善され、より適切なものになれば、これらの自己救済方法の必要性が認識されなくなるだろうと期待して結論付けている。^[48]

ある研究は、医療倫理学者と一般大衆にジレンマを提起している。彼らは「広く普及した自殺方法が、一部のうつ病患者（身体的健康状態や年齢に関係なく）に魅力的に映る可能性のある意図しない悪影響と、これらの方法をより広く知らせ、利用できるようにすることに関連する推定上の利益を慎重に比較検討する必要があるかもしれない」^{[49] 。}

この自殺方法の推進者は、末期患者にこれを推奨している。^[41] しかし、世界中で自殺袋を使用する人のほとんどは身体的に健康である。^{[41] [49]} 不治の癌やその他の生命を脅かす身体的疾患を患っているのではなく、使用者のほとんどは精神疾患や薬物乱用の問題を抱えており、医療や心理療法で対処できる可能性がある。^{[41] [49]使用者の人口統計はさまざまである。ある調査では、この方法は主に健康を害している}中年の成人 によって使用されており、彼らはこの方法が比較的非暴力的であることに魅力を感じていた。^[40]

この自殺方法は、高齢者よりも若年者や中年者によく使われる。^{[41] [49]} 米国では、女性や他の人種よりも白人男性に多く選ばれている。^{[41] [49]}

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• Ogden RD (2001)。「非医師による自殺幇助：死にゆくカウンターカルチャーの技術的必然性」。Death Stud。25 ( 5 ) :  387–401。doi : 10.1080/07481180126092。PMID 11806409。S2CID  25315362。