患者優先の権利擁護法

第101条は、単一の課税年度に支払われた保険料の合計額、または納税者もしくは納税者の適格家族が対象となる月の月間制限額の合計額のうち、いずれか少ない方の金額を上限とする還付可能な所得税控除を創設します。月間制限額は、2,000ドル（共同申告の場合は4,000ドル）と扶養家族1人あたり500ドルの合計額の12分の1です。扶養家族は最大2人まで申請でき、控除額は毎年インフレ率に応じて調整されます。この税額控除は、納税者とその配偶者および扶養家族が適格な健康保険プランを購入している場合にのみ申請できます。この控除は、連邦貧困レベル（FPL）の200%以下の所得の納税者が全額申請できます。FPLの200%を超える所得の場合、控除できる控除額の割合は、FPLの200%を超える所得1,000ドルごとに1パーセントポイント減少します。第102条は、保健福祉長官に対し、保険料を前払いするために、税額控除を保険会社に直接支払う支払いシステムを構築するよう指示している。第103条に基づき、メディケア、メディケイド、州児童健康保険プログラム（SCHIP）、TRICARE、退役軍人給付、連邦職員健康保険（FEHBP）、または雇用主が補助する団体健康保険の対象となる資格を有する個人は、これらのプログラムに基づく給付を受ける代わりに、前述の税額控除を申請することができる。

第104条は、納税者が課税年度中に適格健康保険のために支払った保険料の額に相当する金額を、個人に対する項目別税額控除として認めるものであり、ただし、その控除額は、雇用主が提供する健康保険に対する全国的な医療費控除額の平均値を超えてはならない。

第105条は、同法に基づき認可された資金、ならびに内国歳入法（IRC）に基づく税額控除および控除を、いかなる中絶手術の費用、または中絶手術を対象とする健康保険プランの費用の一部に充てることを禁じている。ただし、妊娠が強姦または近親相姦の結果である場合、あるいは母親の生命が危険にさらされている場合はこの限りではない。第106条はさらに、連邦政府が、中絶手術を提供、費用を負担、保険適用、または紹介しない医療従事者、医療施設、医療機関、または健康保険プランに対して差別することを禁じている。この禁止は、連邦政府の財政援助を受けている州政府および地方自治体にも適用される。

第107条は、不適合な団体健康保険プラン（すべての保障要件を満たしていないプラン）に対する25%の物品税を免除し、従業員が団体健康保険プランによる保障を受ける代わりに、雇用主または従業員団体が拠出額の最低額を任意の健康保険会社に支払うことを選択できる場合、および参加者または受益者に提供される保障が、特定の状況下で既往症のある個人を団体健康保険プランから除外することを認める内国歳入法第9801条に基づき団体健康保険プランとして扱われる場合、これらのプランを医療保険の携行性と説明責任に関する法律（HIPAA）から免除します。これはFEHBPにも適用され、従業員がどの福利厚生プランに加入しているかに関わらず、すべてのプランへの拠出額は同額となります。

第108条は、従業員が最低保険料のプランに加入し、かつ従業員が雇用主提供のプランへの自動加入を拒否する選択肢を与えられることを条件として、連邦所得税において医療給付に係る総所得の控除、減額、または税額控除が認められている雇用主が、従業員を団体健康保険プランに自動的に加入させることを妨げる法律を州が制定することを禁止している。雇用主は従業員に対し、自動加入を拒否する選択肢を30日間与えなければならず、その期間を過ぎると従業員は自動的に加入させられる。

第109条は、PPACA（患者保護・医療費負担適正化法）に現在存在する税額控除に代わる、新たな中小企業向け医療費税額控除を創設する。この税額控除の対象となる「中小企業」の従業員数は、25人から50人に引き上げられる。控除額の上限は、納税者が過去のすべての課税年度において自動加入型プランの保険料として支払った金額に1,500ドルを加えた額に改定される。この税額控除は、一般事業税額控除の一部となる。

第110条では、いくつかの医療費控除について修正が加えられています。医師への定額支払いおよび医師への前払い料金は、医療費控除の対象となる医療費とみなされます。退役軍人医療制度およびインディアン医療制度で治療を受ける資格のある個人は、上記の医療制度から定期的に医療を受けているという理由だけで、医療保険の対象者とはみなされず、したがって、その理由で医療貯蓄口座（HSA）控除の対象とはみなされません。

第301条は、コロンビア特別区（DC）を含む州政府間で、個人向け健康保険を販売するための州間協同組合の設立を認めています。これらの協同組合では、保険会社は、保険提供者を規制する法律を制定する「主要」州としてどの州を使用するかを選択できます。主要州ではない「二次」州の保険適用に関する法律は、保険会社には適用されません。ただし、二次州が保険会社に対し、差別のない州税の支払い、法的目的での州保険監督官への登録、保険会社の財務状況に関する財務報告書の提出、裁判所命令の遵守、州の保険破綻保証協会への参加、詐欺、濫用、不当な保険金支払い慣行に関する州法の遵守を義務付けている場合は除きます。保険会社は、二次州の個人に対し、保険会社の本拠地である州および二次州の情報を開示する義務があり、また、独立した公認会計士が認証した四半期ごとの財務報告書、およびAAA会員または資格を有する損失準備金専門家による損失および損失調整費用準備金に関する意見書を含む計画書の写しを、本拠地である州および二次州の保険監督官に提出する義務があります。保険会社は、当該州の保険監督官が保険会社の資本および剰余金要件を決定するためにリスクベースの資本計算式を使用していない場合、二次州で個人向け健康保険を提供することはできません。

PPACAと同様に、これらの協同組合に加盟する保険会社は、プランの更新時に、個人の健康状態の変化を理由に、個人の保険料を再分類または変更することを禁じられています。ただし、ウェルネスプログラムへの参加に基づいて保険料が変更または割引される場合は除きます。二次州で提供されるプランは、一次州でも利用可能でなければなりません。協同組合に加盟するどの州でも、保険会社に対し、その州で業務を行うための免許の取得を義務付けることができます。一次州におけるプランの保険料が全国平均保険料の10%を超える場合、個人は二次州で健康保険を購入することはできません。

保険会社が二次的な州で保険を提供するためには、個人健康保険に加入している個人に対して、拒否された請求に対する異議申し立てのための独立した審査プロセスを設ける必要があります。審査委員会の委員は、審査プロセスにおいて、家族関係、金銭関係、職業上の利害関係、その他の利益相反があってはなりません。各委員は、異議申し立てを行う個人の疾患と同じ分野で診療を行う免許を有する医師でなければなりません。小児に関する審査においては、少なくとも1名の審査員は小児科の専門知識を有していなければなりません。保険会社が審査員に支払う報酬は、妥当なものであり、審査員の決定とは無関係でなければなりません。

第401条、第402条、および第403条では、州政府に対し、対象となる低所得児童の少なくとも90%を政府の医療プログラムおよび団体医療保険プランでカバーする方法を開示し、SCHIPで複数の医療保険プランを提供するよう求めている。州は、連邦貧困レベル（FPL）の300%を超える世帯所得の児童に保険を提供することは禁じられている。200%を超える世帯の児童については、州は、現在FPLの200%未満の対象となる児童の少なくとも90%に保険を提供しており、今後も提供し続ける場合を除き、保険費用を支払うことはできない。これらの要件は妊婦にも適用される。個人および世帯の所得の検討は、総所得または税引き前所得に基づいて行われなければならない。社会保障法第2102条に基づく要件を除き、最低限の保険適用要件および受益者の自己負担制限は、これらの団体保険プランには適用されない。保険プランが予防接種、乳幼児健診、歯科治療、または緊急医療サービスをカバーしていない場合、SCHIPはこれらの給付を補足給付として提供しなければならない。単一会計年度における団体保険プランへの保険料支払額は、前会計年度の全国一人当たり保険料支出額、当該会計年度における州の連邦医療扶助割合（FMAP）、および保険適用を受けている低所得の子供または妊婦の数の積を最大とする額に制限される。子供の加入は、子供の親または保護者が保険適用について通知を受け、かつ会計年度ごとに少なくとも1回は保険適用を変更する機会を与えられない限り認められない。州の健康保険プランは、潜在的な受益者への通知方法を明記し、加入申請時に通知を行い、保険適用オプションの説明を公共のウェブサイトに掲載する必要がある。団体健康保険プランへの低所得の子供の加入証明は6か月ごとに提出する必要がある。州がプラン提供者に支払う一人当たりの金額は、給付額の少なくとも90%以上でなければならず、提供されるすべてのプランで均一でなければならない。

第501条は、保健福祉長官に対し、資格を有する合意形成組織との契約に基づき、医師専門団体と協力して、医療に関する「ベストプラクティス」ガイドラインを発行するよう指示している。これらのガイドラインは2年ごとに更新され、インターネット上で一般に公開される。個人の治療に関連する医療訴訟において、被告が治療がガイドラインに準拠していたことを証明した場合、原告が他に責任を立証しない限り、被告は責任を問われない。ガイドラインは、原告が事前に提出しない限り、医療訴訟において過失または基準からの逸脱の証拠として提出することはできない。医療提供者がガイドラインを遵守していない場合でも、治療に関して過失があったとはみなされない。

第502条では、医療提供者によって引き起こされたとされる傷害に関する紛争を解決するための行政医療審判所の開発、実施、評価のために、州に助成金を交付することを認めている。審判所に付託される前に、訴訟はまず、訴訟に関して同じまたは類似の専門分野の免許を有する医療専門家または医師3～7名からなる専門家パネルによって審査される。ただし、パネルのメンバーは、紛争に関与する当事者と実質的、家族的、経済的、または職業上の関係を有していないことが条件となる。子どもが関わる紛争の場合、パネルのメンバーのうち少なくとも1名は小児科の専門知識を有する者でなければならない。専門家パネルの前にいる紛争当事者が、責任と賠償に関するパネルの決定を受け入れた場合、賠償金は請求者に支払われ、請求者は関係する医療提供者に対するそれ以上の法的措置を放棄する。合意に至らない場合は、紛争は行政医療審判所に付託される。州は、医療に関する専門知識を有する特別裁判官で構成される審判所、医療基準、因果関係、賠償、および関連事項に関する書面による決定において拘束力のある規則を定める権限を有する裁判官、審判所の法的基準として重過失を確立する権限、証拠の提出を認める権限、および審判所の決定に対する州裁判所による審査のための控訴手続きを規定する権限を有することを保証しなければならない。いずれかの当事者が審判所の決定に不服がある場合、その当事者は州裁判所に訴訟を提起する権利を有するが、その場合、審判所手続き中に受け取った賠償金は没収される。第503条に基づき、医療訴訟における5万ドル以上の損害賠償は、全額ではなく分割払いで支払われる場合がある。

第601条では、団体健康保険における保険料および自己負担額は、基準に基づいた健康増進プログラムへの参加の有無に基づいて、プランの給付額の最大50％まで変動することが認められている。

第701条は、健康保険の請求手続きにおける透明性を高めることを目的としています。保険会社は、請求報告書​​を請求した当事者に対し、30日以内に、月ごとの支払済請求総額、月ごとの支払済保険料総額、保障区分ごとの月ごとの被保険者総数、現在保留中の請求総額、および報告書作成日前の12か月間に支払済請求総額が15,000ドルを超えた個人の請求内容と個別の請求報告書​​に関する情報を提供する必要があります。報告書を受け取った当事者は、保険会社から報告書を受け取ってから10日以内に、追加の請求情報を請求することができ、保険会社は15日以内にこれに回答しなければなりません。保険会社は、HIPAAまたはより厳格な連邦法もしくは州法で保護されている健康情報を開示することはできませんが、保護された健康情報が保留されていること、およびその理由をプランスポンサーまたは管理者に開示する必要があります。保険会社は、12か月間に特定の雇用主に対して2回を超えて、または従業員数が50人未満の雇用主に対して報告書を提供する義務はありません。

第801条は、HHSが比較有効性研究または患者中心アウトカム研究から収集したデータを使用して、連邦医療プログラムにおける品目またはサービスの保険適用を拒否することを禁じています。連邦政府が実施または財政的に支援するこれらの研究方法は、治療反応の違いや患者の治療嗜好（患者報告アウトカム、ゲノミクスおよび個別化医療、健康格差のある集団の固有のニーズ、および間接的な患者利益を含む）を考慮に入れなければなりません。第802条はさらに、HHS長官に対し、メディケアにおける医師サービスに適用されるパフォーマンスベースの品質指標の開発のための正式なプロセスを作成するよう指示しています。

第901条では、州政府が民間団体と契約して「健康保険プランおよびプロバイダーポータル」ウェブサイトを構築し、州内で購入可能な健康保険に関する情報（価格や補償内容を含む）を標準化して一般に公開することを認めている。ポータルは、個人を健康保険プランや州のメディケイドまたはSCHIPプランに直接加入させることはできない。保険会社は、ポータルの作成に関与した場合、またはプランポータルに所有権を有する場合、ポータルを通じて健康保険プランを提供することはできない。保険会社に雇用されている個人は、ポータルを作成する民間団体またはポータル自体の取締役または役員を務めることはできない。プランへの加入ができない点を除けば、この法律のポータルは、PPACAの健康保険取引所と機能的に類似している。

第1001条は、社会保障法第1802条（内国歳入法第5000A条）を書き換え、メディケア受給者がメディケア制度でカバーされる医療を提供する医療専門家と契約できるようにしています。契約に参加したからといって、医療提供者がメディケアの参加プロバイダーまたは非参加プロバイダーになるわけではありません。そのため、非参加プロバイダーへの請求支払いは、プロバイダーが参加プロバイダーである場合と同様に支払われます。契約には契約のすべての条項を含める必要があり、受給者は契約に明記された金額を超える支払いについて責任を負いません。契約に署名することにより、受給者は、契約で合意された品目およびサービスに対する医療専門家への支払い、メディケアでカバーされる品目およびサービスに対する請求を長官および補足保険プランに提出する責任を負うことに同意し、メディケアの下で通常適用される制限またはその他の支払いインセンティブが、品目およびサービスに対して受給者に請求または支払われる金額には適用されないことを認めます。受益者が緊急の医療状態または緊急の医療状況にある場合、本契約を締結することはできません。受益者は、契約の一部として、医療専門家が受益者に代わって請求を行い、適格な専門家に支払いを委任できる条項を含めることを選択できます。メディケアとメディケイドの両方の資格を有する個人は、本条項の契約を利用することはできません。

第1002条は、州、コロンビア特別区、および米国の非法人組織地域が、医療専門家が提供するサービスの料金額に制限を設けることを禁止している。

第1003条は、保健福祉長官および各州が、州内での免許取得の条件として、医療提供者にいかなる医療保険制度への参加を義務付けることを禁じている。

第1004条は、特定の医師に対する項目別税額控除を規定しています。対象となる医師は、米国救急医学会または医師が診療を行う専門分野におけるその他の適切な医療専門医認定委員会によって認定されている必要があります。この控除は、医師が救急医療処置および活動的分娩法（EMTALA）のサービス要件の結果として、EMTALAを遵守する必要のある病院で債務を負った場合に申請できます。控除額は、当該サービスがメディケアパートBに基づいて提供された場合に受け取るメディケア料金表の金額と同額となります。

第1005条は、HHS長官が、メディケイドおよびTRICAREを除くあらゆる医療給付プランの加入者、参加者、または受益者が、医療提供者と医療に関する契約または取り決めを締結することを妨げてはならないと定めている。

PPACAと同様に、第XI編には、プライマリケア医の不足に対処することを目的とした、特定の医学生および医師向けのローンおよびローン返済プログラムを認可する規定が含まれている。

第1201条は、医療プランの契約条件を交渉する医療専門家（当該プランに基づき給付対象となる医療品目またはサービスを提供する医療専門家）を独占禁止法から免除する。ただし、この免除は、メディケア、メディケイド、SCHIP、FEHBP、退役軍人およびインディアン医療制度におけるプランを交渉する医療専門家には適用されない。また、この免除は、既存の法律で認められていない患者に対する集団的なサービス停止に参加する権利を付与するものではない。