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アーリースタートデンバーモデル（ESDM ）は、アメリカの精神科医サリー・J・ロジャースとジェラルディン・ドーソンによって提唱された、自閉症スペクトラムの初期兆候を示す幼児を対象とした介入の一形態です。このモデルは、幼児の発達特性をできるだけ早期に改善し、個人と仲間との間の能力の差を狭めたり埋めたりすることを目的としています。
発達
アメリカの精神科医サリー・J・ロジャースとジェラルディン・ドーソンは、1980年代にアーリースタート・デンバーモデルの開発を始めました。 [1]デンバーのコロラド大学で働いていたロジャースは、幼稚園の子供たちの通常の遊び活動に適用された介入の「プレイスクールモデル」と呼ばれるものを最初に提供しました。[2]このモデルはピアジェの認知発達理論に基づいており、 [2]ロジャースとドーソンによってデンバーモデルと呼ばれるようになりました。[3]
2010年に、2人の研究者は、自閉症の幼児のための早期開始デンバーモデル：言語、学習、関与の促進[4]を出版しました。その中で、ESDMはマニュアル化され、詳細に説明されています。これは、一般的に12〜48か月の子供を対象としていると引用されており、[5]応用行動分析と密接に関連しており、この分野の研究に影響を与え、影響を受けています。[2] [6]
説明
ESDMは、子どもの自然な興味を探る「共同活動ルーチン」を使用して学習の可能性を探り、子どもと保護者の間の日常活動を形作り、子どもの評価に応じて発達の可能性を最大限に引き出すことを目的としています。[6]
ロジャースとドーソンはESDMの中核となる特徴を次のように説明している。[4]
- すべての領域に対応する発達カリキュラムを実施する学際的なチーム。
- 対人関係の関与に焦点を当てる;
- 身振り、顔の動きや表情、物体の使用について、流暢で相互的かつ自発的な模倣ができるようになる。
- 非言語的および言語的コミュニケーションの発達に重点を置く。
- 2人組の遊びのルーチンの中で行われる遊びの認知的側面に焦点を当てる。
- 両親とのパートナーシップ。
評価
介入は、言語、社会的スキル、模倣、認知、遊び、運動能力、自助能力などの子供のスキルレベルを測定することから始まります。この評価は、12週間ごとに再実行される将来の再評価の基準として機能します。[7]また、そのモデルは、ロジャースとドーソンの2010年の本[1]にESDMカリキュラムチェックリストとして掲載されています。[8]
介入計画
最初の評価の結果は介入計画の作成に使用され、両親とセラピストが子供と一緒に行う活動が説明されます。学際的なチームが進捗を監視し、12週間の評価ごとに計画を再調整します。[4]両親もトレーニング（または「指導」）を受け、プログラムで役割を果たし、子供の介入計画の一部の活動を引き受けたり、場合によってはすべてを一緒に行ったりします。[9]
介入計画で重点的に扱われる領域の中で特に重要なのは、模倣、非言語コミュニケーション（共同注意を含む）、言語コミュニケーション、社会発達（感情共有を含む）、遊びである。[4]
効能
自閉症と診断された幼児の発達遅延を軽減する効果を評価するために、いくつかの研究が発表されています。この種の研究は、異なる種類の治療を受けているグループを比較することや、治療を受けない対照群を設けることは倫理的に問題があるため、本質的に複雑です。そのため、治療効果の客観的な測定を行うことは困難です。[1]
ロジャーズとドーソンは、彼らの方法についてさまざまな試験を行っています。彼らは2012年に、他の6人の著者と共同でランダム化比較試験を発表しました。それによると、若年者と週当たりの介入時間が長いことが、この方法で測定したほとんどの変数の改善と正の相関関係にあるということです。[10]彼らは2015年に発表した研究で、ESDM終了から2年後の6歳時点での子供を調べることで、この方法の長期的な有効性を測定しようとしました。従来の治療を受けたグループと、生後18～30か月からESDM治療を受けたグループを比較したところ、治療終了直後（4歳）のコア自閉症症状にグループ間で有意差は見られませんでした。しかし、ESDMグループは2年後にコア自閉症症状の有意な改善を示しました。これは、より若い年齢での治療のメリットが、発達の後の段階でのみ顕著になる発達特性に影響を与えることを示唆しています。これは、30ヶ月未満で開始されたESDM治療の有効性を分析した最初の研究であった。[11]
メタ分析とシステマティックレビューでは、ESDMが有望であることが示されています。[12] 2020年に発表された、合計640人の子供を対象とした12の個別の研究のメタ分析では、従来の治療を受けた対照群と比較して、ESDMを受けた子供は認知能力と言語能力に有意な改善が見られたと結論付けられました（それぞれG検定数は0.412と0.408）。[13]高品質のランダム化比較試験と記載された11の研究を使用した別のメタ分析では、ASDに関連する4つの主要領域（自閉症の症状、言語、認知、社会的コミュニケーション）の結果が分析されました。この研究では、ESDMを受けた子供は認知（g = 0.28）、自閉症の症状（g = 0.27）、言語（g = 0.29）の領域で有意な改善が見られたことがわかりました。[14]
各国での使用状況
自閉症の診断はここ数十年で大きく変化しており、治療方法も変化しています。[15]そのため、各国はさまざまな方法で治療オプションを取り入れており、デンバーモデルは世界中でさまざまな強度で採用されています。以下のリストは、各国の医療システム（公的または私的）がこの治療法にどのように対処しているかを簡単に説明したものです。
オーストラリア
オーストラリア政府の国家障害保険制度は、ESDMを「自然主義的発達行動介入」の一形態として認めており、十分な科学的証拠に基づいている。[16]また、子供がこの種の治療を受ける資格がある場合、治療費と親のトレーニングセッションの費用を負担する。[17]
ブラジル
ブラジルの民間医療保険提供者の規制機関であるブラジル国立保健医療補助機関（ANS）は、広汎性発達障害の範囲内でASDのさまざまな形態を認識しています。ANSは、発達障害のある子供に対して医療提供者が考慮すべき治療法の1つとしてESDMを挙げています。2022年7月1日以降、医療提供者は子供の医師が処方した治療法を提供することが義務付けられており、これにはESDMも含まれます。[18]
フランス
2012年以来、フランスの保健省はESDMの有効性を認めており、公的医療機関がASDの子供たちを治療する際の選択肢の一つとしてESDMを検討することを推奨しています。[19]
アメリカ合衆国
米国の50州すべてで、民間の健康保険会社による自閉症スペクトラム治療の補償を義務付ける法律がある。[20]米国疾病予防管理センター（CDC）は、ESDMをASDの治療における発達的アプローチとして含めている。[21]
早期にESDMを適用する研究は、後期に従来の治療法を使用するよりも早期にESDMを適用することの費用対効果を評価するために実施されました。この研究によると、若年者での治療の平均増加費用は、高齢での治療の節約額全体よりも大幅に小さく、子供に必要なABA/EIBI、作業療法、理学療法、言語療法のセッション数が少なくなっています。[22]
参考文献
- ^ abc 「その背後に科学はあるか？：デンバー早期開始モデル」自閉症治療科学協会。 2023年1月24日閲覧。
- ^ abc McGee, Gail (2008年10月23日). 「デンバーモデルとは何か?」ABCニュース. 2023年1月24日閲覧。
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