シルマーテスト

シルマーテストは、目が潤いを保つのに十分な涙を分泌しているかどうかを判定します。このテストは、目が非常に乾燥している場合や、目が過剰に涙目になっている場合に使用されます。角膜に損傷を与える可能性があります。 ^{[ 1 ]}陰性（5分以内にシルマー試験紙に10mm以上 の水分が付着）のテスト結果は正常です。通常、両眼は同じ量の涙を分泌します。

この検査はオットー・シルマーにちなんで名付けられました。^{[ 2 ]}歴史的に、試験紙は吸取紙、リトマス紙、タバコ用紙など、さまざまな材料から製造されてきました。後に、ワットマン標準No.41ろ紙^{[ 3 ]}とブラックリボンNo.589 ^{[ 4 ]}が標準材料として推奨されました。これらの紙は現在でも広く使用されていますが、製造業者は一般的に使用する材料の正確な出所を明示していません。そのため、市販のシルマー試験紙は、簡単な検査でも見た目が異なる場合があります。^{[ 5 ]}このような不一致は検査の性能を変化させ、臨床的解釈に影響を与える可能性があります。^{[ 6 ]}

この検査は毛細管現象の原理に基づいており、涙に含まれる水分が水平毛細管と同じように試験紙の長さに沿って移動します。試験紙に沿って移動する速度は涙の生成速度に比例します。患者は上を見るように指示され、患者のまぶたが下に引っ張られます。試験紙の曲がった端が、下まぶたの眼瞼結膜と眼球結膜の間にあるように眼の中に挿入されます。シルマーテストでは、数分間眼に挿入した試験紙を使用して涙の生成を測定します。両眼を同時に検査します。この検査は、多くの場合、小さなろ紙片を下まぶた（下眼瞼円蓋）の内側に置くことで構成されています。

目は約 5 分間閉じられます。その後、紙が取り外され、水分量が測定されます。5 分後、患者は両目を開けて上を見るように指示され、テスト ストリップが取り外されます。シルマー テスト スコアは、ストリップの湿った領域の長さによって決定されます (ストリップと一緒にパッケージされているスケールを使用)。麻酔薬を使用することで、基礎涙液分泌のみが測定されることが保証されます。^{[ 7 ]}

若い人は通常、紙片1枚あたり15mmを湿らせます。加齢に伴い涙液分泌低下が起こるため、正常な高齢者の33%は5分間で10mmしか湿らせない場合があります。シェーグレン症候群 の人は、5分間で5mm未満しか湿らせません。

シルマーテストの結果の読み方：

1. 正常とは、 5分後に紙が10mm以上濡れることである。^{[ 7 ]}

 2. 5分後の紙の濡れが5mm未満である、つまり引き裂き不足。 ^{[ 7 ]}

特に、閉眼法は、湿度、温度、涙の蒸発、明るさ、まぶたの縁やまつげからの涙の刺激効果などの変数を考慮するため、一般的に開眼法よりも好まれます。目を強く閉じるのではなく、軽く閉じることで、不快感がさらに軽減されます。^{[ 8 ]}また、視線の位置もシルマーテストの結果に影響を与えることが示されており、^{[ 5 ]}下方視でテストを行うと、より高い値が記録されます。^{[ 9 ]}さらに、日内変動は、ドライアイの人の視覚機能と眼表面の生理に影響を与える可能性があります。^{[ 10 ]}

シルマーテストは、涙液膜および眼表面学会のドライアイワークショップII（TFOS DEWS II）レポートで推奨されている3つの主要な診断評価の1つです。^{[ 11 ]}ドライアイの診断のためのカットオフ値は、疾患の重症度と検査方法に応じて、 5分間で10 mm以下（TFOS DEWS II） ^{[ 11 ]から5～15 mmまで様々です。 [ 8 ]}このテストは、使用されるカットオフレベル（5、10、または15 mm）に関係なく、ドライアイ疾患の重症度を予測する強力な指標であることが示されています。^{[ 12 ]}

この検査は、簡便で、アクセスしやすく、低コストで、広く採用されています。^{[ 13 ]}しかし、再現性が低い、感度と特異性が限られている、検査時間が比較的長い（約5分）、蒸発損失のリスク、高い変動性、患者の不快感、試験紙による涙の吸収の不均一性、明確に定義されたカットオフ値がないなど、いくつかの制限があります。^{[ 6 ]}これらの欠点にもかかわらず、シルマーテストは、特に重症例において、ドライアイを評価するための効果的なツールとして受け入れられています。^{[ 14 ]}診断用途に加えて、シルマー試験紙は、特にタンパク質と代謝物の分析のために、涙のサンプリングにますます利用されています。^{[ 13 ]}ドライアイ疾患におけるシルマー試験紙を使用した涙のメタボロミクスに影響を与える前分析および分析要因のいくつかは、以前に取り上げられています。^{[ 6 ]}さらに、バイオマーカーの発見を促進するために、涙のプロテオーム分析のワークフローが確立されています。^{[ 15 ]}

その限界を踏まえ、涙液の生成と機能を測定するための、より新しく改良された検査法が登場しつつある。

• ある検査では、ラクトフェリンと呼ばれる鉄結合分子を測定します。この分子の量は涙の分泌量と密接に関係しているようです。涙の分泌量が少なくドライアイの患者は、この分子のレベルが低いことがわかっています。この検査は、ドライアイの患者にとって特に有用であり、ドライアイに対する具体的な治療戦略の手がかりとなる可能性があります。
• 涙液は、通常涙液中に含まれる酵素であるリゾチームの含有量を調べるために検査されることもある。
• 別の検査方法として、フルオレセイン点眼薬を使用する方法があります。この点眼薬には色素が含まれており、眼に点眼します。色素は涙とともに涙管を通って2分以内に鼻腔へ排出されるはずです。涙の量が十分でない場合、色素が鼻腔へ排出されるまでに時間がかかります。また、眼からの色素の排出量をより正確に測定できる新しい検査法も開発されています。

ドライアイは次のような状態から発生する可能性があります: ^{[ 16 ]}

• エージング
• 関節炎
• 角膜潰瘍および感染症
• 糖尿病
• 眼感染症（例えば結膜炎）
• 二次性涙液分泌不全は、リンパ腫、白血病、GVHD（移植後の移植片対宿主病）などの疾患に関連して発生する。
• シェーグレン病
• トリプルA症候群
• ビタミンA欠乏症
• LASIKや光屈折角膜切除術（PRK）などのレーザー視力矯正手術の一時的または永続的な副作用として

涙が鼻に流れ込まないのは、以下のような場合に起こり得ます。

• 眼の感染症
• 涙管閉塞

• ドライアイ症候群
• 涙の別れの時間

• MedlinePlus百科事典：シルマーテスト
• 写真は2017年4月6日にWayback Machineにアーカイブされました
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