弁温存大動脈基部置換術

1990年代半ばにサー・マグディ・ヤコブによって確立されたこのプロセスでは、大動脈弁の上方（やや下流）で大動脈を切断し、片端が3つの葉状の波状リングに成形されたチューブを、大動脈弁と大動脈壁をつなぐ交連部に直接取り付けます。言い換えれば、大動脈弁を所定の位置に保持する「洞管接合部」は、チューブが最も外側の弁組織と面一になり、弁尖の間を伸びることで再形成されます。^{[ 6 ] [ 7 ]}

2007年にトロント総合病院のTirone E. DavidとChristopher Feindelによって確立されたこの技術^{[ 8 ]}は、ダクロンチューブの端の形状（ここでは平らな縁を持つリング状）と位置（洞管接合部がチューブに「挿入」される）が異なります。言い換えれば、チューブは大動脈弁を囲む壁の外側で「コルセット」のように機能しますが、チューブの取り付けポイントはYacoub法と同じです。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

個別化大動脈基部外部支持術（PEARS手術）は、David手術よりも侵襲性の低い代替手術法である。

• アプローチ: PEARS は、動脈瘤組織を切除せずに大動脈基部を補強するために外部のカスタムメイドメッシュ (ExoVasc®) を使用するのに対し、David 手術では、大動脈基部を合成グラフトで内部置換します。^{[ 12 ] [ 13 ]}
• 侵襲性： PEARSは通常、心肺バイパスなしで拍動する心臓に対して行われるため、David手術（4～6時間）と比較して手術時間が短くなります（約2時間）。^{[ 14 ] [ 15 ]}
• 適応症: PEARS は初期段階の大動脈基部拡張によく使用されますが、David 手術はより進行した動脈瘤や大動脈が置換手術が必要な臨界サイズに達した場合に使用されます。^{[ 13 ] [ 14 ]}
• 組織の保存：どちらの手術も本来の大動脈弁を温存しますが、PEARSは本来の大動脈組織をすべて保持するのに対し、David手術は動脈瘤の根部を切除します。^{[ 12 ] [ 16 ]}
• 回復： PEARSは一般的に回復が早く、入院期間も短いが、長期的な結果はまだ調査中である一方、David手術は長期的な結果が確立されている。^{[ 15 ] [ 14 ]}
• 制限事項： PEARSは非常に大きな動脈瘤（通常50mm以上）には適しておらず 、大動脈の拡張が続く場合は患者はさらなる手術が必要になる可能性がある。^{[ 12 ]}

ベントール手術では、大動脈基部と弁を複合グラフト（機械弁または生体弁をダクロンチューブに縫い付けたもの）に置き換える。^{[ 17 ]}

• 弁温存：デイビッド手術とは異なり、ベンタール手術では大動脈弁を置換するため、機械弁を使用する場合は生涯にわたる抗凝固療法が必要となる。
• 適応症：ベントール手術は、大動脈弁が疾患にかかっている場合、または保存できない場合、あるいは急性大動脈解離の場合に通常選択されます。^{[ 17 ]}
• 結果：どちらの手術も長期生存率は優れているが、David手術は機械弁に伴うリスクや生活上の制限を回避できる。^{[ 18 ]}

ヤコブ手術（リモデリング法）は、弁温存手術の選択肢の一つであり、移植片の固定方法においてデイビッド手術（再移植法）とは異なる。

• 手法：ヤコブ法では、3葉リング状に成形したダクロン製グラフトを用いて洞管接合部を再形成する一方、デイビッド法では、弁をまっすぐなダクロン製チューブ内に再移植する。^{[ 19 ]}
• 弁の動態：ヤコブ手術は本来の弁の動態をよりよく維持する可能性があるが、デイビッド手術は後期の弁機能不全の発生率が低い。^{[ 18 ] [ 20 ]}

ロス手術とは、大動脈弁を患者自身の肺動脈弁（自家移植）に置き換え、肺動脈弁を同種移植片に置き換える手術である。

• 適応症：ロス手術は、自家移植片が患者の成長に合わせて成長し、抗凝固療法を必要としないため、小児や若年成人によく用いられます。
• 複雑性：ロス手術はより複雑であり、通常は大動脈弁疾患があり肺動脈弁が健康な若い患者などの特定の症例に限定されます。^{[ 21 ]}