比色カプノグラフィー

比色カプノグラフィーは、特定のガス環境における二酸化炭素（CO2、比較的酸性のガス）の存在を検出する定性測定法です。医学的観点からは、この方法は通常、患者の気道ガスを含む環境にリトマス紙/フィルムをさらすことによって適用され（つまり、患者の呼吸回路/気道回路に配置します）、回路内の呼気CO2の量に応じて色が変わります。さまざまな用途がありますが、比色カプノグラフィー法は、気管内チューブ（ETT）や鼻気管チューブ（NTT）などの高度な気道デバイスが目的の場所に配置されていることを迅速に確認するために最もよく使用されます。デバイスが適切に配置されている場合、比較的大量の呼気CO2を含む気道ガスにさらしたときにリトマス紙の色が十分に変化することで、正しい配置が証明されます。逆に、CO2が検出されない場合は、高度な気道デバイスの不適切な配置（最も一般的には食道）など、多くの問題が示唆されます。^[1]カプノグラフィーには禁忌はない。^[2]

装置

比色カプノグラフィー装置は電気を必要とせず、色が可逆的に変化し（呼吸ごとに）、少量の死腔を追加します。さまざまな装置が複数のメーカーから発売されています。市販されている具体的な装置としては、Covidien Nellcor EasyCap または PediCap（Medtronic 社製）、StatCO ₂、Mini StatCO ₂、Neo-StatCO ₂（Mercury Medical 社製）などがあります。

メタクレゾールパープルは、このようなデバイスでよく使用されるpH依存染料の一例です。EasyCap の色は紫から黄色/金色に変化し、気管挿管を成功させるための暗示として「金と同じくらい良い」または「金は良い」というフレーズが生まれました。

医療用途

気道確保器具の配置

比色カプノグラフィーは、医療の場では、高度な気道デバイス（ETTやNTTなど）の配置後に患者の気道回路に呼気CO2が存在するかどうかを判断するために最も頻繁に使用されますが、CO2検出の意義は実際にははるかに広範囲にわたります。十分なCO2が検出された場合は、患者が代謝的に活発でCO2を排出できることを示唆しますが、色の変化がないか不十分な場合は、細胞代謝、気道デバイスの完全性と配置、回路の完全性、粘液栓、心肺機能、デバイスの故障など、考えられる多くのレベルの1つ以上に問題があることを示唆します。^[1]

経鼻胃管の挿入

経鼻胃管 (NGT)を誤って胃ではなく気道に配置すると、気胸や肺炎などの合併症を引き起こす可能性があります。経鼻胃管(NGT)の適切な配置を検出するために比色カプノグラフィーを使用することは、特に人工呼吸器を装着した患者で有望であることが示されています。この方法では、気道回路に接続してリトマス紙を患者の気道ガスにさらすのではなく、リトマス紙を経鼻胃管を介して送られるガスにさらします。簡単に言えば、この方法は気道内の望ましい量の CO2 の存在を検出できるのと同様に、適切に配置された経鼻胃管内の望ましい量の CO2 の欠如も検出できます。 ^[3]^[4]この利用がさらに一般的になるには、比色カプノグラフィーのこの特定の使用に関するさらなる研究とアダプターの広範な組み込みが必要になる可能性があります。^[4]

患者のモニタリング

複数のソース（血圧計、パルスオキシメーター、体温計など）からのデータ入力は、患者の生命状態を特徴付けるために使用され、利用可能なデータがより有意義であればあるほど、臨床医は患者の健康状態に対処する際に正確かつ精密になります。カプノグラフィーは全体として、心停止、代謝性酸血症、機械的人工呼吸器、処置鎮静を含むがこれらに限定されない状況で患者の呼吸および代謝状態を監視する上で非常に有用なデータポイントを表します。^[5]

定量的カプノグラフィーとの比較

比色法などの定性的なカプノグラフィー法の欠点の 1 つは、赤外線カプノグラフィーなどの定量的な方法のように直接的な数値や波形の読み取りを生成できないことです。比色法では、CO2 を紫 (CO2 が低い) から金 (CO2 が高い) までのスペクトル上の色として単純に表示し、この単一の戻り値以外の解釈は臨床医に委ねられます。赤外線カプノグラフィーなどの定量的な方法と比較すると、より基本的なカプノグラフィー法であるにもかかわらず、比色カプノグラフィーは、上記のセクションで述べたように、現代医学のさまざまな状況で依然として有益であることが証明されています。^[5]また、比色カプノグラフィーは、気管気道デバイスの正しい配置を決定する上で赤外線カプノグラフィーと同等に効果的ですが、食道気道デバイスの不注意な配置を検出する際には赤外線カプノグラフィーに及ばない可能性があることを示す証拠もあります。^[6]

命名論争

「比色カプノグラフィー」という用語については、特にCOVID-19パンデミック中に人工呼吸器を必要とする患者数が増加したためにこの方法の使用が増えていることに関連して議論がありました。「カプノグラフィー」という用語の使用は、技術的には、上記のように比色法では生成されない何らかの定量的結果または読み取りを意味します。「二酸化炭素比色測定」、「比色二酸化炭素検出」、「化学比色分析」などの記述子は、より正確な代替として提案されています。^[7]

参照

参考文献

^ ab Nowicki, Thomas; Jamal, Zohaib; London, Shawn (2023)、「二酸化炭素検出器」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29489155 、 2023年12月4日取得
^ バターワース、ジョン F. IV; マッキー、デビッド C.; ワスニック、ジョン D. (2022)。モーガンとミハイルの臨床麻酔学（第 7 版）。マグロウヒル LANGE。pp. 115–116。ISBN 978-1-260-47379-7。
^ Chau, Janita Pak Chun; Liu, Xu; Choi, Kai Chow; Lo, Suzanne Hoi Shan; Lam, Simon Kwun Yu; Chan, Kam Ming; Zhao, Jie; Thompson, David R. (2021年11月). 「経鼻胃管の正しい配置を決定する際の呼気終末二酸化炭素検出の診断精度：メタ分析による最新の系統的レビュー」. International Journal of Nursing Studies . 123 :104071. doi :10.1016/j.ijnurstu.2021.104071. ISSN 1873-491X. PMID 34520886. S2CID 237514424.
^ ab Bennetzen, Linda Vad; Håkonsen, Sasja Jul; Svenningsen, Helle; Larsen, Palle (2015 年 1 月). 「人工呼吸器を装着した成人患者における経鼻胃管の位置確認に使用される方法の診断精度: 系統的レビュー」JBI 系統的レビューおよび実施レポートのデータベース. 13 (1): 188–223. doi :10.11124/jbisrir-2015-1609. ISSN 2202-4433. PMID 26447016. S2CID 3957809.
^ ab Long, Brit; Koyfman, Alex; Vivirito, Michael A. (2017年12月). 「救急科におけるカプノグラフィー：使用法、波形、限界のレビュー」. The Journal of Emergency Medicine . 53 (6): 829–842. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.08.026 . ISSN 0736-4679. PMID 28993038.
^ Hogg, K.; Teece, S. (2003 年 5 月)。「エビデンスに基づく救急医療に向けて: マンチェスター王立病院のベスト BET。ET チューブの配置を確認するための比色 CO(2) 検出器とカプノグラフィーの比較」。Emergency Medicine Journal。20 ( 3 ) : 265–266。doi :10.1136 / emj.20.3.265。ISSN 1472-0213。PMC 1726107。PMID 12748149。
^ Canelli, Robert; Ortega, Rafael (2021). 「比色カプノグラフィー：訂正する価値のある誤称」。Journal of Clinical Monitoring and Computing . 35 (4): 951. doi :10.1007/s10877-021-00665-5. ISSN 1387-1307. PMC 7870361. PMID 33558982 .

外部リンク

LITFL.com カプノグラフィーに関する情報

[:0-1] Nowicki, Thomas; Jamal, Zohaib; London, Shawn (2023)、「二酸化炭素検出器」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29489155 、 2023年12月4日取得

[2] バターワース、ジョン F. IV; マッキー、デビッド C.; ワスニック、ジョン D. (2022)。モーガンとミハイルの臨床麻酔学（第 7 版）。マグロウヒル LANGE。pp. 115–116。ISBN 978-1-260-47379-7。

[3] Chau, Janita Pak Chun; Liu, Xu; Choi, Kai Chow; Lo, Suzanne Hoi Shan; Lam, Simon Kwun Yu; Chan, Kam Ming; Zhao, Jie; Thompson, David R. (2021年11月). 「経鼻胃管の正しい配置を決定する際の呼気終末二酸化炭素検出の診断精度：メタ分析による最新の系統的レビュー」. International Journal of Nursing Studies . 123 :104071. doi :10.1016/j.ijnurstu.2021.104071. ISSN 1873-491X. PMID 34520886. S2CID 237514424.

[:2-4] Bennetzen, Linda Vad; Håkonsen, Sasja Jul; Svenningsen, Helle; Larsen, Palle (2015 年 1 月). 「人工呼吸器を装着した成人患者における経鼻胃管の位置確認に使用される方法の診断精度: 系統的レビュー」JBI 系統的レビューおよび実施レポートのデータベース. 13 (1): 188–223. doi :10.11124/jbisrir-2015-1609. ISSN 2202-4433. PMID 26447016. S2CID 3957809.

[:1-5] Long, Brit; Koyfman, Alex; Vivirito, Michael A. (2017年12月). 「救急科におけるカプノグラフィー：使用法、波形、限界のレビュー」. The Journal of Emergency Medicine . 53 (6): 829–842. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.08.026 . ISSN 0736-4679. PMID 28993038.

[6] Hogg, K.; Teece, S. (2003 年 5 月)。「エビデンスに基づく救急医療に向けて: マンチェスター王立病院のベスト BET。ET チューブの配置を確認するための比色 CO(2) 検出器とカプノグラフィーの比較」。Emergency Medicine Journal。20 ( 3 ) : 265–266。doi :10.1136 / emj.20.3.265。ISSN 1472-0213。PMC 1726107。PMID 12748149。

[7] Canelli, Robert; Ortega, Rafael (2021). 「比色カプノグラフィー：訂正する価値のある誤称」。Journal of Clinical Monitoring and Computing . 35 (4): 951. doi :10.1007/s10877-021-00665-5. ISSN 1387-1307. PMC 7870361. PMID 33558982 .