脂質プロファイル

脂質プロファイルまたは脂質パネルは、血液中の脂質（コレステロールやトリグリセリドなど）濃度の異常を見つけるために使用される一連の血液検査です。 ^{[体内で検証されていません]この検査の結果により、特定の}遺伝性疾患を特定し、心血管疾患、特定の形態の膵炎、およびその他の疾患のおおよそのリスクを判断できます。

脂質パネルは通常、全血球数（CBC）や基礎代謝パネル（BMP）などの他のパネルとともに、身体検査の一環として実施されます。 ^{[本文では検証されていません]}

脂質プロファイルレポートには通常、以下の内容が含まれます。^[1]

• 低密度リポタンパク質（LDL）
• 高密度リポタンパク質（HDL）
• 総トリグリセリド
• 総コレステロール

LDLは通常は実際に測定されず、フリードワルドの式を使用して他の3つから計算されます。^[1]検査室ではレポートからオプションで2つの追加値を計算できます。

• 超低密度リポタンパク質（VLDL）
• コレステロール:HDL比

コレステロール検査の推奨事項は、成人治療パネル（ATP）IIIガイドラインに基づいており、フラミンガム心臓研究などの多くの大規模臨床研究に基づいています。^[要出典]

心血管リスク因子のない健康な成人の場合、ATP IIIガイドラインでは5年に1回のスクリーニングを推奨しています。^[2]スタチンなどの脂質低下薬の効果を評価するために、定期的に脂質プロファイルを検査することもできます。^[要出典]

小児および青少年集団では、脂質検査は日常的に行われていません。しかし、米国小児科学会と国立心肺血液研究所（NHLBI）は、9～11歳の小児に重度のコレステロール異常のスクリーニングを1回受けることを推奨しています。^[3]このスクリーニングは、早期に治療しないと致命的となる可能性のある家族性高コレステロール血症などの遺伝性疾患を検出するのに役立ちます。 ^[要出典]

従来、ほとんどの検査室では、スクリーニング前に患者に9～12時間の絶食を義務付けてきました。しかし、脂質パネル検査前の絶食の有用性については研究で疑問が投げかけられており、一部の診断検査室では絶食していないサンプルを日常的に受け入れています。^{[4] [5] [6] [7]}

通常、検査室では総コレステロール、HDL、トリグリセリドの3つの値のみを測定します。NHANES 2004で使用される典型的な手順では、次の測定方法が使用されています。^[8]

• 総コレステロールは、酵素の混合物を使用して測定されます。まず、エステラーゼがコレステロールエステルをコレステロールと遊離脂肪酸に変換します。次に、オキシダーゼがコレステロールを酸化し、染料の色を変えるH ₂ O ₂副産物を生成します。酸化量は、500 nmでの光吸収によって正確に定量化できます。^[8]
• トリグリセリド濃度も酵素混合物を使って測定されます。リパーゼが分子からグリセロールを放出し、それが別の酵素によって酸化されてH ₂ O ₂が生成されます。同様の色の変化が起こります。^[8]
• HDL は 2 段階で測定されます。まず、血清に特別な試薬を加えます。この試薬はアポ B を含むリポタンパク質粒子に結合し、次のステップで酵素から保護します。次に、PEG 化酵素の混合物を染料とともに加えます。化学反応は総コレステロール測定と同じですが、試薬と酵素自身の PEG テールによって酵素が非 HDL リポタンパク質に作用するのをブロックされる点が異なります。^[8]

これら3つのデータからLDLを計算することができる。フリードワルドの式によれば：^[9]

• [LDL] = [総コレステロール] − [HDL] − ⁠ [トリグリセリド] /5⁠

同じ3つのデータからLDLを計算する方法が提案されており、その結果は大きく異なる。^[10]

VLDLはHDLでもLDLでもない総コレステロールとして定義できます。この定義では、フリードヴァルドの式^[9]は次のようになります。

• [VLDL] = ⁠ [トリグリセリド] /5⁠

上記の代替計算では、VLDL に対して大幅に異なる値が得られる可能性があります。

フリードワルド法は大多数の患者に対しては十分に信頼できるが、高トリグリセリド血症（> 400 mg/dLまたは4.5 mmol/L）の患者では特に不正確である。また、低LDL-C（< 25 mg/dLまたは0.6 mmol/L）の患者ではLDL-Cを過小評価する。中間密度リポタンパク質を考慮していない。^[1]

トリグリセリド対VLDL比が他のパラメータによってどのように変化するかを考慮した「マーティン/ホプキンス」のバリエーションは、より信頼性が高く正確であると思われます。^{[11] [12] [13]}

脂質パネルの各部分は、ゴールドスタンダードである超遠心分離法を使用して直接測定できます。^[1] このタイプの測定では推定誤差がなく、IDL -CとLp(a) -Cレベルも測定できます。ただし、完全に直接測定するにはコストがかかります。^[14]

検査室では、遠心分離による事前の分離を必要としない「直接化学的LDL-C」の独自検査を使用する場合もあります。これらの検査は米国や欧州ではまだ標準化されておらず、検証もされていません。^[13]ただし、日本では特定のバージョンの検査が人気があるようです。^[15]過去には、他の多くのLDL-C測定方法が使用されていたり、将来使用が提案されています。^[16]

この検査は脂質異常症（コレステロールとトリグリセリド値のさまざまな異常）を特定するために使用されます。脂質異常症の多くは、心血管疾患や、まれに膵炎の危険因子として認識されています。

総コレステロール値は、個人の心臓病リスクを評価するために使用できますが、唯一の指標として頼るべきではありません。総コレステロール値を構成する個々の成分（LDL、HDL、VLDL）も、リスクを測定する上で重要です。^{[引用が必要]}

たとえば、ある人の総コレステロール値が高い場合、これは心臓病の予防に役立つ HDL (「善玉コレステロール」) コレステロール値が非常に高いことが原因である可能性があります (この検査は主に LDL (「悪玉コレステロール」) 値が高いかどうかに関係します)。したがって、総コレステロール値が高いことはコレステロール値に問題があることの兆候となる可能性がありますが、総コレステロールを構成する成分も測定する必要があります。^{[引用が必要]}

• Talwalkar PG、Sreenivas CG、Gulati A、Baxi H (2013 年 7 月)。「脂質管理ガイドラインの変遷: 成人治療パネル (ATP)-I から ATP-III まで、そして ATP-IV に期待すること」。Indian J Endocrinol Metab . 17 (4): 628–635. doi : 10.4103/2230-8210.113753 . PMC  3743362 . PMID  23961478。